【提问】铸造全冠修复后出现损害的主要原因？金合金制造铸造全冠又会怎么样?

【回答】学员yun0914，您好！您的问题答复如下：

（一） 疼痛

1.过敏性疼痛

(1)修复体粘固后过敏性疼痛：患牙为活髓牙，在经过牙体切割后，暴露的牙本质遇冷、热刺激会出现牙本质过敏现象。若牙体预备时损伤大，术后未采取保护措施，牙髓常常充血处于激惹状态。粘固时，消毒药物刺激、戴冠时的机械刺激、冷刺激加上粘固剂中的游离酸刺激，会引起患牙短时疼痛。待粘固剂充分结固后，疼痛一般可自行消失。

由于粘固剂为热、电的不良导体，在口内对患牙起到保护作用，遇冷热不再出现疼痛。若粘固后牙长时间持续疼痛，说明牙髓受激惹严重，或可发展为牙髓炎，则需要做牙髓治疗，往往要破坏修复体。因此，在粘固前，应仔细对患牙牙髓状态有一个估计，过敏性疼痛严重者应先做安抚治疗。

(2)修复体使用一段时间之后出现过敏性疼痛这类疼痛出现的主要原因有：①继发龋；②牙龈退缩；③粘固剂脱落或溶解。多由于牙体预备时龋坏组织未去净，或未做预防性扩展；修复体不密合、松动；粘固剂或粘固操作不良，粘固剂溶解、脱落、失去封闭作用；修复时牙龈有炎症、水肿或粘固后牙龈萎缩等，均造成牙本质暴露，引起激发性疼痛。

处理时，除边缘粘固剂溶解，添加粘固材料重新封闭修复体边缘外，一般要将修复体破坏或拆除重做。

2.自发性疼痛修

复体粘固后出现自发性疼痛，其常见原因为牙髓炎、金属微电流刺激和根尖周炎或牙周炎。粘固后出现的自发性疼痛，多是由于牙体切割过多，粘固前未戴暂时冠做牙髓安抚治疗，牙髓受刺激由充血发展为牙髓炎。修复体戴用一段时间后出现的自发性疼痛，多见于继发龋引起的牙髓炎；或由于修复前根管治疗不完善，根尖周炎未完全控制；或根管侧壁钻穿未完全消除炎症；或咬合创伤引起的牙周炎。

牙髓炎引起的自发性疼痛因修复体覆盖不易定位，应仔细检查修复体有无松动、破损、缝隙及 障碍等，再做牙髓温度测试和活力试验，明确诊断后，再决定是拆除修复体还是局部打孔，做牙髓治疗。

如有创伤 ，应仔细调调 、观察。对于牙周炎或尖周炎，应做X线片检查，确诊后，根据病因做相应治疗。

桩核冠修复后出现的根尖周感染，如固位良好，铸造冠桩不易拆除者，可先做理疗，或根据病情做根尖周刮治或根尖周切除等手术治疗。

金属修复体与邻牙、对颌牙的银汞合金充填物和异种金属修复体之间可产生微电流，对一部分敏感的患者，可产生瞬间发作的疼痛，这是由于修复材料选用不当，修复体过于密合，粘固前未降低银汞合金、修复体与异种金属直接接触所致。一般应拆冠重做。

3.咬合痛

修复体粘固后短期内出现咬合痛，多是由创伤 引起。患者有咀嚼痛伴有叩痛，发病时间不长，创伤性牙周炎不严重，通过调 ，症状就会很快消失。调 时根据正中 及非正中 的早接触仔细调整，磨改不合理的斜面和过锐尖嵴。如调拾在修复体上进行，应注意磨光。如咬合过高而调 有困难时，或是因粘固时修复体未就位者，应拆除修复体重做。

在修复体戴用一段时间之后出现咬合痛。应结合触诊、叩诊和X线片检查，确定是否有创伤性牙周炎、根尖周炎、根管侧穿、外伤性或病理性根折等。然后再做针对病因的治疗，如调 、牙周治疗或拆除重做和拔牙等。

(二)食物嵌塞

食物嵌塞(food impaction)是食物嵌人或滞留在牙齿或修复体的邻接面的现象。引起食物嵌塞的原因有：①修复体与邻牙或修复体与修复体之间无接触或接触不良；②修复体轴面外形不良，如 外展隙过大，龈外展隙过于敞开；③ 面形态不良， 边缘嵴过锐，颊舌沟不明显，食物排溢不畅；④验平面与邻牙不一致，形成斜向邻面的倾斜面；⑤邻面接触虽然良好，但修复体有悬突或龈边缘不密合；⑥对颌牙有充填式牙尖(杵臼式牙尖)等。

食物嵌塞是修复体常见的问题之一，患者可以感到胀痛不适，嵌入或滞留的食物可以直接压迫牙龈引起疼痛，滞留食物发酵、腐败、发生口臭，分解产物和细菌性代谢产物的刺激可引起龈炎，出现疼痛、龋病和牙周炎。

食物嵌塞的治疗应针对其原因进行。属邻接不良、外展隙过大者，一般需拆除修复体重做。 面形态不良者，在不影响修复体质量的前提下，可适当做少许磨改，如修去过锐边缘嵴，加深颊舌沟，磨去食物排溢沟，调磨对颌充填式牙尖，修改修复体的悬突，用树脂材料充填不密合缝隙等。所有上述措施均属不得已而为之，修改过的修复体应仔细磨光，最好的办法是试冠时仔细消除上述引起食物嵌塞的因素再粘固。

如修复体不易拆除，而邻牙有牙体缺损，可利用邻牙充填治疗或做修复体恢复正常邻接。

此外，对上颌磨牙、缺隙处的患牙及 平面受力不平衡的患牙做修复体时，应有动态的观念，许多上述类型的修复，粘固时邻接正常，使用一段时间之后，出现邻接异常和食物嵌塞。克服办法是：①修复时注意 力、牙尖斜面在牙齿移位中的导向作用，针对骨质疏松处牙齿容易移位的特点，控制 力大小及方向；②应用联冠修复；③及时修复失牙等。

(三)龈缘炎

修复体粘固后也可出现龈缘炎，表现为修复体龈边缘处的龈组织充血、水肿、易出血、疼痛等。其原因可能是：①修复体轴壁突度不良，如短冠修复体轴壁突度不足，食物冲击牙龈；②冠边缘过长，边缘抛光不良、悬突；③试冠、戴冠时对牙龈损伤；④嵌塞食物压迫；⑤倾斜牙、异位牙修复体未能恢复正常排列和外形。

治疗时，可局部用消炎镇痛药消除炎症，调 ，尽可能消除或减少致病因素，保守治疗后若症状不缓解，应拆除修复体重做。

(四)修复体松动、脱落

修复体松动、脱落是牙体缺损修复失败的主要表现之一，修复体永久粘固后，在不同的时间出现修复体对牙体的相对运动，对修复体 面加压时边缘有液体溢出，或患者可自行取下等。其主要原因是：①修复体固位不足，如轴壁聚合角过大， 龈距太短，修复体不密合，冠桩过短，固位型不良；②创伤 、 力过大， 力集中，侧向力过大；③粘固失败，如粘固时，材料选用不当，粘固剂失效，牙面及修复体粘固面未清洗干净，干燥不彻底，油剂、唾液污染，粘固剂尚未完全结固时，患者咀嚼破坏了结固等。

修复体一旦松动，应尽早取下，仔细分析松动、脱落的原因。如为设计、制作的原因应重做；如因创伤 所致，应磨改调 抛光后重新粘固；如因粘固失败，可去除残留粘固剂，粘固面做常规处理，选用优质粘固材料重新粘固；如根管呈喇叭1：1状，或修复体与牙体不密合，可在清除陈旧粘固材料、清洗干燥后，酸蚀牙体表面，以树脂类粘结剂粘固。

(五)修复体损坏

修复体戴用过程中可能出现破裂、折断及磨损穿孔等现象。其原因是多方面的：①外伤，如受外力、咬硬物，以瓷修复体和前牙多见；②材料因素，如瓷的脆性较大，树脂强度较低，特别是在薄弱处；③制作因素，如局部棱角锐边，应力集中处易折断以及铸造修复体表面砂眼等；④ 力过大，在深覆 、咬合紧，存在创伤 时，容易出现折断；⑤调 磨改过多，由于牙体预备不足，或患牙预备后伸长，戴牙时已经将 面磨得过薄；⑥磨耗过多，如咀嚼硬物，磨牙症等。

前牙陶瓷全冠或PFM冠局部破裂、折断，可用氢氟酸溶液酸蚀断面1～2分钟，冲洗吹干后，在口内添加光固化复合树脂恢复外形，也可在瓷层做小的固位洞形，以增加树脂材料的固位。树脂全冠折断的处理可用氯仿溶胀后，添加复合树脂修理，仔细调 。大范围破损，应将修复体拆下重做。对于穿孔的金属修复体原则上应重做。

对于折断牙冠部分的桩核冠，如冠桩固位良好不易拆除，可将残留树脂牙冠预备成核，然后做核冠修复。

(六)修复体的拆除

修复体一旦出现松动或不可补救的破损，应拆除重做。拆除修复体的方法有：

1.用去冠器卸下适合于松动修复体的拆除。利用去冠器上的钩缘钩住修复体的边缘，沿就位道相反方向用去冠器柄上的滑动锤冲击末端，依靠冲击力将残留粘固料震碎，破坏其密封，使修复体脱位。使用时应注意用力的大小及方向，观察患者的反应，切忌用力过猛，防止牙尖折裂或损伤牙周膜。修复体快脱位时，以左手手指夹持修复体，防止冠脱落或患者误吞。

2.冠的破除属破坏性拆冠方法，适合于固位较牢的冠的去除。锤造冠去除时可用破冠钳，将锐缘对准冠边缘，用力将冠切破，然后以小骨凿沿破损处撬动，破坏粘固剂的封闭作用，然后以去冠器轻轻震松取下，其他修复体可用刀边砂石沿修复体近中轴面角处切割，全冠可在颊舌侧，前牙在舌侧，开面冠在颈环处切穿修复体，然后用小凿撬松取下。

问题所属科目：口腔执业助理医师---口腔颌面外科学