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中医护理知识点:癃闭

2012-07-09 16:48 医学教育网
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癃闭是指排尿困难,甚至小便闭塞不通的一种疾患。其中以小便不畅,点滴而短少,病热较缓者称“癃”;以小便闭塞,点滴不出,病热较急者为“闭”。临床多合称为癃闭。西医中各种原因引起的尿潴留及尿闭,都属本病范畴。

1、病因病机

根据《素问。灵兰秘典论》指出“三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”的理论,癃闭的发生,主要由于膀胱和三焦气化失常。而膀胱和三焦气化失常,主要与肺脾肾三脏功能失常有关。

(1)湿热蕴结:素嗜辛辣酒浆,或过食肥甘湿热蕴结,下注膀胱;或因肾热移于膀胱,致膀胱气化利而成癃闭。

(2)脾肾虚弱:肾为水之下源,司二便,与膀胱互为表里,统摄全身之水液。先天禀赋不足,房室不节,久病不愈,致使肾气不足,命门火衰,水亏火旺,影响膀胱气化功能,而致癃闭。脾主运化,常因饮食不节或劳倦太过,中焦脾胃受损,气虚下陷,升运转输无力,影响膀胱气化不利,使小便闭涩,难以排出,逐成癃闭。

(3)尿路阻塞:瘀血败精凝聚,或尿道结石,停留不去;或跌打损伤,累及经络,气血瘀阻,形成癃闭。

2、辩证论治

本病起病有缓急,辩证应分寒热虚实。治疗当针对不同病因,谨守“急则治其标,缓则治其本”的原则。

(1)膀胱湿热:

证候:小便点滴不通,热赤而闭,小腹胀满,大便不畅,口苦,舌红,苔黄腻,脉数。

治法:清热化湿,通利小便。

主方:八正散。

(2)脾肾虚弱:

证候:小腹胀痛,欲解小便而不得出,或量少而不畅,神疲乏力,纳谷不馨。医。学教育网搜集整理或小便不通,点滴不爽,排尿无力,神气怯弱,畏寒肢冷,腰膝酸软无力,舌质淡,苔白,脉细弱。

治法:补脾益肾,化气利尿。

主方:补中益气汤和肾气济生丸。

(3)尿路阴塞:

证候:小便滴沥不畅,或尿如细线,或闭塞不通,小腹胀满疼痛,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩。

治法:行瘀散结,清利水道。

主方:代抵当丸。

3、辩证施护

(1)膀胱湿热证:

①病室宜干燥、凉爽、安静舒适。

②急性期发热时,应充分体息,注意体温变化,做好记录。可采用针刺降温或药物降温。

③鼓励患者多饮水,多渴饮料或果料,如西瓜汁、梨汁、桔汁等,以通利小便。

④大便燥结时,可泻热通便,必要时灌肠。

⑤饮食宜清淡,无刺激性食品,并多选用有滑利渗湿作用的蔬菜,如空心菜、菠菜、芹菜、冬瓜、茭白、黄瓜等,以助膀胱气化,清利湿热。

⑥避免过劳和外感等可能引起复发的因素。节制房事,注意卫生。

(2)脾肾虚弱证:

①病室宜温暖向阳,注意防寒保暖,避风寒。

②可用各种温热疗法,如艾灸关元、气海、肾俞;用热水袋或用食盐半斤炒热,装入布袋熨脐部、少腹部,同时配合膀胱区胺摩,促使排尿。

③使患者情绪稳定,消除顾虑,并注意锻炼身体,做好劳逸结合。

④患者排尿时,应注意周围环境,勿受不良因素的干扰,如病室不宜有生人在侧,室内禁止喧闹,注意安排舒适的姿式和卧位,必要时可用滴水声等诱导疗法助其排尿。

⑤饮食应注意营养,多食温补之品,如牛羊肉、瘦猪肉、动物肾脏、牛奶、山药、大枣、莲子、桂圆,以及芡实茯苓粥、当归羊肉汤等药膳,可扶阳益精,通利小便。

(3)尿路阻塞:

①针刺足三里、三阴交、中极、阳陵泉等穴。

②取嚏或探吐疗法:即打喷嚏或呕吐这一动作,能开肺气,举中气而通利下焦之气使小便畅通。其方法用消毒棉签向鼻中取嚏,或喉中探吐。

③独头蒜一个,栀子三枚,盐少许捣烂,摊纸贴脐部,良久可通,不通可再涂阴囊上。

④经服药、针灸、按摩等无效,病人小腹胀满难忍,胸闷气喘时,可用导尿术。需保留导尿者,应保持阴部清洁及导尿管不被污染,按时作膀胱冲洗,保留导尿的时间一般不超过一周。

4、养生指导

(1)湿热证者,要避免外感风寒,防止再度复发。

(2)少食辛辣刺激等助火生湿之品。注意调养饮食。

(3)酌情进行体育锻炼,增强体质。

(4)保持外阴清洁,搞好个人卫生,节制房事。

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