1、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)
正常值:ALT(0-40U),AST(0-40U)
ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内。肝细胞坏死时ALT和AST就会升高。其升高的程度与肝细胞受损的程度相一致,因此是目前最常用的肝功能指标。这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。ALT主要分布在肝细胞浆,AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中。
2、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)及间接胆红素(IBIL)
人的红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后变成间接胆红素(IBil),经肝脏转化为直接胆红素(DBil),组成胆汁,排入胆道,最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素(TBil)。上述的任何一个环节出现障碍,均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多,产生的间接胆红素过多,肝脏不能完全把它转化为直接胆红素,可以发生溶血性黄疸;当肝细胞发生病变时,或者因胆红素不能正常地转化成胆汁,或者因肝细胞肿胀,使肝内的胆管受压,排泄胆汁受阻,使血中的胆红素升高,这时就发生了肝细胞性黄疸;一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石,将胆道阻塞,胆汁不能顺利排泄,而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸,也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高,而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。
3、总蛋白(TP)
亚急性肝坏死时总蛋白常减少,且随病情进展相应地加重。肝硬化患者如果伴有腹水或食道静脉破裂反复出血时,由于蛋白丢失,总蛋白也倾向于低值。因此,血浆总蛋白量对判断预后有一定意义。
另外,血浆白蛋白是血清总蛋白的重要部分,而肝脏是合成血浆白蛋白的最主要的场所。血浆白蛋白的量,除机体严重消耗外,是衡量肝脏功能的一个重要指标。
成人体内的蛋白约为500g,肝脏每日约合成12g白蛋白,在肝脏病如肝硬化伴有肝腹水时,体内白蛋白池扩大,白蛋白量可增加至2000~3000g,肝脏每日可合成约30g的白蛋白。白蛋白的半寿期约为20d,因而血浆白蛋白水平并不是反映肝病急性期的良好指标;同时,血浆白蛋白水平是一静态指标,它并不反映体内白蛋白的转换。白蛋白的合成障碍、分布(如腹水)、分解代谢均影响它的血浆水平,而营养、内分泌平衡、血浆渗透压(胶体渗透压)、肝病等均影响肝脏合成白蛋白。氨基酸缺乏(特别是色氨酸)最易抑制肝脏合成白蛋白在。肝硬化时大量腹水并代白蛋白血症,常是因白蛋白在血管外分布而非肝脏合成白蛋白障碍的结果。