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1.一般处理
① 降温——物理、药物方法;
② 吸氧;
③ 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,补充足够的营养;
④ 其他对症处理——心衰、休克、感染等合并症。
2.特殊处理
① 抑制释放:首次口服复方碘溶液60滴,以后每6小时30滴可抑制甲状腺素释放;
② 抑制合成:口服他巴唑,首次60mg,以后每次20mg,一日3次;或丙基硫氧密啶,首剂600mg,以后每次200mg,一日3次;
③ 降低周围组织对甲状腺素的反应,肌注利血平1mg~2mg,每6~8小时1次,无心衰者可用心得安,每40~80mg/6~8h。
3.肾上腺皮质激素
可拮抗应激、解热,氢化考的松每日300mg~600mg,静脉滴注。
48小时不见好转,换血浆或腹膜透析。
一般36~72小时病情开始好转,一周恢复。
甲亢危象的紧急处理
1.迅速抑制甲状腺激素合成:一般首选丙基硫氧嘧啶300毫克每6小时口服或鼻饲1次,或他巴唑30毫克每6小时1次。大剂量硫脲类药物可在1小时内阻断甲状腺素合成。
2.迅速抑制甲状腺激素释放:通常用碘化钠静脉滴注或口服复方碘溶液。应用碘剂应注意:一是碘剂应在使用硫脲类药物1小时后二药同时使用;二是当急性症状控制后,碘剂可减量,一般用药3~7天可停药;三是用碘剂作术前准备的外科手术诱发危象,再用碘剂无效。四是极少数人对碘有不良反应,如药疹、结膜炎、腮腺炎及中毒性肝炎等。
3.清除血中过多的甲状腺激素:措施有换血;血浆去除;血液透析;腹膜透析等。以上这些在其它措施无效时,有条件的医院可试用。
4.降低周围组织对甲状腺激素的反应:如心得安口服或静脉滴注;或用利血平肌肉注射。
5.应用肾上腺糖皮质激素:氢化考的松或地塞米松分次静脉滴注。
6.对症治疗:如抗感染;纠正水电解质紊乱;吸氧、降温;抗心衰、抗休克治疗等。.