APP下载

扫一扫,立即下载

医学教育网APP下载
微 信
医学教育网微信公号

官方微信med66_weisheng

搜索|
您的位置:医学教育网 > 主管护师 > 辅导精华 > 正文
RSS | 地图 | 最新

主管护师考试辅导等渗性脱水和水中毒

2012-07-10 15:22 医学教育网
|

  主管护师考试辅导等渗性脱水和水中毒

    等渗性脱水

  (一)病因

  急性腹膜炎、急性肠梗阻和大量呕吐及大面积烧伤等外科疾病最为常见。

  (二)病理生理

  等渗性脱水时,水和钠成比例丧失,细胞外液渗透压无明显变化。如不及时补充适当的液体,由于无形水不可避免地丧失,会转化为高渗性脱水。若大量补充无盐溶液,又可能转化为低渗性脱水。

  (三)临床表现

  既有脱水症状,又有缺钠症状。表现有口渴、尿少、头昏、皮肤弹性差、黏膜干燥和血压下降等。血清钠大致在正常范围。

  (四)辅助检查

  实验室检查,血清钠维持在正常范围内,血液浓缩,尿比重高。

  (五)治疗原则

  消除原发疾病,用等渗盐水和平衡液补充血容量,还应补充日需要水量2000ml和氯化钠4.5g.盐水与葡萄糖交替输入。

  四、水中毒

  临床少见。水排出障碍或入水过多引起大量水存于体内,引起血浆渗透压下降或循环血量增多,又称稀释性低钠血症。

  水中毒

    (一)病因

  1.水排出障碍 肾脏是水分排出的主要器官,当肾不能有效排出水分时,使多余的水潴留体内,见于肾衰竭。

  2.水入量过多 摄入或输注过多水,而忽略电解质的补充医学教育|网整理搜集。

  3.血管升压素分泌过多(抗利尿激素分泌过多)原因较多,常见于休克、右心衰竭、肾病综合征、血管升压素分泌失调综合征等。

  (二)病理生理

  大量水潴留体内,细胞外液骤增,血清钠浓度被稀释而降低,渗透压下降,因为细胞内液渗透压较细胞外液渗透压高,细胞外液向细胞内转移,细胞水肿,出现水中毒。

  同时,细胞外液增加抑制醛固酮分泌,使肾脏远曲小管和肾小球对钠重吸收减少,尿钠增加,使血钠下降,细胞外液渗透压进一步下降。

  (三)临床表现

  水过多,首先引起细胞外液水多、钠低,出现低渗。当水进入细胞内,引起细胞水肿、低渗,导致细胞代谢障碍。

  1.急性水中毒 发病急骤,主要是脑水肿,引起颅内压增高,表现为头痛、呕吐、躁动、昏迷等神经、精神症状。如发生脑疝,则出现相应的表现。

  2.慢性水中毒 往往被原发病的表现所掩盖,可出现软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、泪液和口水增多、体重明显增加等。

  (四)辅助检查

  实验室检查可发现血液稀释,血红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量均降低,血浆渗透压下降,平均红细胞体积增大等。

  (五)治疗原则

  1.治疗原发病 如治疗肾衰竭、心功能不全等。对肾衰竭病人进行透析治疗。

  2.限制水的入量 一般水的入量控制在70O~1000ml/d.程度轻者经限制水入量,逐渐排出体内水分,即可得到缓解。

  3.脱水利尿 较重者,除限水之外,须应用脱水利尿剂,常用20%甘露醇和速尿,可减轻脑细胞水肿和加速水的排出。

  4.静脉输注高渗盐水 高渗盐水可纠正低渗和缓解细胞水肿,可用3%~5%氯化钠溶液。

卫生资格考试公众号

距2024年主管护师考试还有

编辑推荐
免费资料

免费领取

网校内部资料包

立即领取
考试辅导
回到顶部
折叠