【提问】小脑慕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别要点关键是什么？

　　【回答】小脑幕切迹疝的临床表现：1，头痛剧烈，呕吐频繁；2，进行性意识障碍；3，病变侧瞳孔先暂时缩小，继之进行性增大（运眼神经麻痹）；4，病变对侧面，舌及肢体瘫痪（锥体束受压）；5，晚期病人深昏迷，双瞳孔散大，光反应消失，去皮质强直发作，生命体征严重紊乱，并导致继发性枕骨大孔疝；6，呼吸先于心跳停止。

　　枕骨大孔疝：1、早期颈后局部压痛，颈硬，强迫头位（颈1~2神经根受压）；2、多无意识障碍和肢体瘫痪，瞳孔也很少变化但呼吸障碍明显，甚至在意识清醒状态下发生呼吸骤停，这是与小脑幕切迹疝的主要区别；3、枕骨大孔疝常在颅内压骤然增高的基础上发生，如剧烈咳嗽，用力排便，强力挣扎，腰椎穿刺放出脑脊液等诱因时产生；4、呼吸先与心跳停止。

　　★问题所属科目：临床执业医师——精神神经系统