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高渗型、等渗型、低渗型、脱水的临床表现

2012-07-13 11:03 医学教育网
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【提问】高渗型、等渗型、低渗型、脱水的临床表现是什么?

【回答】渗性缺水(isotonic dehydration) (注:钠在135-145之间)。

等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。这种缺水在外科病人最易发生。此时水和钠成比例地丧失,因此血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也可保持正常。但等渗性缺水可造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少。由于丧失的液体为等渗,细胞外液的渗透压基本不变(注:曾出题),细胞内液并不会代偿性地向细胞外间隙转移,因此细胞内液的量一般不发生变化。但如果这种体液丧失持续时间较久,细胞内液也将逐渐外移,随同细胞外液一起丧失,以致引起细胞缺水。

低渗性缺水(hypotonic dehydration) (注:钠小于135)

低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失,但失钠多于缺水,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态(注:曾出题)。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少,使水在肾小管内的再吸收减少,尿量排出增多,从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少,于是细胞间液进入血液循环,以部分地补偿血容量。机体为避免循环血量的再减少,将不再顾及渗透压的维持,启动肾素-醛固酮系统,使肾减少排钠,增加Cl-和水的再吸收(注:曾出题)。若缺水使血容量下降,则会刺激垂体后叶分泌抗利尿激素,使水再吸收增加,出现少尿。如血容量继续减少,上述代偿功能无法维持血容量时,将出现休克。

高渗性缺水(hypertonic dehydration)

又称原发性缺水。虽有水和钠的同时丢失,但因缺水更多,故血清钠高于正常范围,细胞外液的渗透压升高。严重的缺水、可使细胞内液移向细胞外间隙,结果导致细胞内、外液量都有减少(注:曾出题)。最后,由于脑细胞缺水而导致脑功能障碍之严重后果。机体对高渗性缺水的代偿机制是:高渗状态刺激位于视丘下部的口渴中枢,病人感到口渴而饮水,使体内水分增加,以降低细胞外液渗透压。另外,细胞外液的高渗状态可引起抗利尿激素分泌增多,使肾小管对水的再吸收增加,尿量减少,也可使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量。如缺水加重致循环血量显著减少,又会引起醛固酮分泌增加,加强对钠和水的再吸收,以维持血容量。

临床表现

缺水程度不同,症状亦不同。可将高渗性缺水分为三度:(注:这里是成人高渗性缺水临床表现的轻中重分型,要注意和低渗性缺水的轻中重区别,也要注意和儿科学里小儿缺水的轻中重度区别,不要把这些内容弄混淆了)

轻度缺水者除口渴外,无其它症状,缺水量为体重的2%~4%。

中度缺水者有极度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥,皮肤失去弹性,眼窝下陷。常有烦躁不安,缺水量为体重的4%~6%。

重度缺水者除上述症状外,出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6%。

诊断

病史和临床表现有助于高渗性缺水的诊断。实验室检查的异常包括:①尿比重高;②红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高;③血清钠浓度升高,在150mmol/L以上。(注:稍了解即可)

★问题所属科目:护士考试---护士执业资格

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