原发性支气管癌的病因

　　病因尚不清楚，可能与下列因素有关：

　　1.吸烟

　　尤其与吸纸烟关系密切，纸烟中含有多种致癌物质，以苯并芘致癌作用最强。资料表明，吸烟量越大、年限越长、肺癌死亡率越高。戒烟后肺癌的危险性逐年下降。被动吸烟的危害性正越来越受到人们重视。

　　2.大气污染

　　城市中工业废气、汽车尾气等是重要的致癌物质，室内被动吸烟、烹调等也是导致肺癌发生的原因。

　　3.职业性致癌因素

　　长期接触石棉、放射性粉尘、煤烟、烟草以及砷、铬、镍等可诱发肺癌。

　　4.慢性肺部疾患

　　如慢性支气管炎、肺结核等。另外，病毒感染、真菌感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等也可能与肺癌发病有关。

　　原发性支气管癌的病理和分类

　　1.按解剖学分类

　　①中央型肺癌　约占肺癌3/4。位于肺门附近，生长在段以上支气管。以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌为常见。

　　②周围型肺癌　约占1/4。生长在段以下支气管，位于肺的周围。以腺癌较多见。

　　2.按组织学分类

　　可分为鳞状上皮细胞癌（鳞癌）、腺癌（包括细支气管-肺泡癌）、小细胞未分化癌（小细胞癌）和大细胞未分化癌（大细胞癌）。

　　3.转移途径

　　有直接蔓延、淋巴转移、血液转移和种植转移四种途径。

　　原发性支气管癌的临床表现

　　原发性支气管癌又称肺癌，是最常见的恶性肺肿瘤。根据细胞分化程度和形态特征，目前一般分为鳞状上皮细胞癌（鳞癌）、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、细支气管一肺泡癌及混合型肺癌六种类型。其中以鳞癌最为常见，约占肺癌的40%～50%；而小细胞未分化癌的恶性程度最高，发病率仅次于鳞癌和腺癌，约占肺癌的20%.肺癌的发病率随着年龄的增长而升高，一般在40岁以后开始增加，50～60岁上升率特别显著；男性发病率高于女性，约为2：1.本病的发生与吸烟密切相关，鳞癌患者80%～85%有吸烟史，小细胞未分化癌患者也多有吸烟史。本病诊断明确后，以手术为首选治疗方法。

　　中医将本病归属“肺积”、“胸痛”、“咳嗽”、“咯血”、“喘证”等范畴。认为邪毒侵肺、痰湿内蕴、肺阴不足是引起本病的主要原因。肺为娇脏，易受邪毒侵袭，致肺气肃降失司，郁滞不宣，进而血瘀不行，瘀毒互结，形成肿块。或饮食劳倦，情志失调，致脾运失健，水谷精微不能生化输布，聚湿生痰，痰贮于肺，肺气宣降失常，痰凝气滞，致使气血瘀阻，痰瘀互结，而成肿块。或体弱亏损，肺阴不足，或嗜烟酒，热灼津液，房事不节，肺肾阴亏，若内外诸邪乘虚而入，痰瘀互结测热毒久稽成块。

　　原发性支气管癌的实验室和其他检查

　　1.痰液脱落细胞学检查

　　是发现肺癌的经济、简便方法。嘱病人用力咳嗽，并将痰液及时送检，一般连续检查3天，找到癌细胞即可确诊。

　　2.X线检查

　　是发现肺癌的主要方法之一。可见肺内密度较高的肿块阴影，呈分叶状、边缘带有毛刺，或见到肺不张、局限性肺气肿、阻塞性肺炎等由于肿块压迫造成的间接征象。有空洞形成时可见洞壁厚薄不均。

　　3.肺部CT检查

　　对于X线胸部平片较难发现的直径在2cm左右的较小肿块，可通过肺部CT检查帮助较早发现。

　　4.纤维支气管镜及活组织检查

　　这种检查方法对中心型肺癌有较高的诊断价值，阳性率可达80%～90%，通过支气管镜对气管、支气管以及肺段支气管的直接观察，可较早发现肿瘤。另外，对肿块不明显而又可疑部位还可结合活组织检查、支气管灌洗、刷检等组织学检查，帮助早期发现肺癌。

　　5.放射性核素肺扫描等

　　枸橼酸67镓肺扫描可发现肿瘤所在位置出现放射性核素积聚现象，帮助判断肿块的位置、大小和形态。其他还可结合癌胚抗原（CEA）的检查甚至开胸探查等措施帮助诊断。

　　原发性支气管癌的诊断与鉴别诊断

　　诊断

　　40岁以上的中老年人，尤其是长期大量吸烟，或长期从事有害职业，或原有慢性肺部疾病的病人，出现下列情况应高度怀疑肺癌的可能：

　　①近期出现原因不明的刺激性干咳，治疗无效；或原有呼吸道慢性病，咳嗽性质发生改变的；

　　②原因不明的持续性痰中带血伴有进行性体重下降；

　　③同一部位反复发生肺炎；

　　④原因不明的持续性胸痛及腰背部疼痛、四肢关节疼痛、杵状指、声音嘶哑、上腔静脉梗阻综合征；

　　⑤原因不明的局限性肺气肿、肺不张及肺门肿大；

　　⑥原有结核已稳定，又出现新的病灶；

　　⑦无结核中毒症状的胸腔积液，尤其是增长快速的血性胸腔积液者。

　　出现上述情况应及早做肺部X线检查、痰液脱落细胞学检查或纤维支气管镜活组织检查等，以便早期发现、早期治疗。

　　鉴别诊断

　　1.肺结核

　　2.肺炎

　　老年人近期内同一部位反复发生的肺炎应注意与肺癌相鉴别。方法是在抗炎1～2周后，复查X线，若阴影消失则可能为炎症。若阴影消失后出现肿块阴影则高度怀疑肺癌。必要时，应进行肺部CT及痰液脱落细胞学检查等，以便早期诊断。

　　3.肺脓肿

　　起病急，全身中毒症状重，表现为高热、咳嗽、胸痛、大量脓痰等，外周血象白细胞明显增加，X线可见单一密度较高阴影，边界清楚、光滑。经有效的抗感染治疗，3周左右症状减轻或消失，X线阴影缩小、消失。鉴别困难时，可结合痰液细菌培养和找癌细胞帮助鉴别。

　　原发性支气管癌的治疗

　　目前多采用以手术治疗为主，配合化学药物治疗（化疗）、放射线照射治疗（放疗）、免疫治疗以及中药治疗的综合性治疗方案。

　　1.手术治疗

　　为首选方法。对于未发生肺内外转移的肺癌患者，目前多采用手术切除+周围淋巴结清扫术，为保证手术效果可在术后进行放疗或化疗。

　　2.化学药物治疗

　　对于已经失去手术时机的肺癌患者，或因心、肺、肝、肾功能差而无法进行手术的病人，则主要采用化疗、放疗、免疫治疗和中药治疗的综合疗法。一般认为为小细胞肺癌对化疗的反应较好。常用化疗药物有：环磷酰胺、阿霉素、甲氨喋呤、顺铂、卡铂等，这些药物有引起白细胞减少、脱发、膀胱出血、恶心、呕吐等副作用，治疗时应注意防治。

　　3.放射线照射治疗

　　常用射线有：60钴γ射线、电子束β射线以及快中子加速器等。

　　4.免疫治疗

　　其主要目的是提高病人自身免疫力从而提高抗肿瘤的能力，可用干扰素、左旋咪唑、转移因子、LAK-cell等。

　　5.中药治疗

　　中药可减少或减轻放疗、化疗副作用。近年来研究表明：有些中药可抑制肿瘤增长，促进癌细胞逆转，因而有助于肿瘤治疗和疗效提高。