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手术室护理:急性亚硝酸盐中毒的急救护理

2012-06-01 09:28 医学教育网
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  急性亚硝酸盐中毒的急救护理包括监测生命体征,保持呼吸道通畅,预防窒息,促进毒物排泄,减少毒物的吸收,氧疗,及时应用特效解毒药物,密切观察病情及生命体征的变化,严密观察用药后皮肤、黏膜、口唇、指(趾)甲颜色变化。

  1.监测生命体征

  根据患者病情及收集到的资料做好评估,迅速建立有效的静脉通道,各种抢救措施同时、快速、有序进行,争取抢救时间,提高抢救成功率。

  2.保持呼吸道通畅,预防窒息

  置患者平卧位,头偏向一侧,有利于分泌物及时排出,并及时清除口、鼻腔内分泌物,预防呕吐物、呼吸道分泌物过多导致吸入性窒息。

  3.促进毒物排泄,减少毒物的吸收

  催吐、洗胃。对意识清楚能合作的病员采取口服催吐、洗胃;对不合作、昏迷病员采取电动洗胃。洗胃液一般采用温开水,成人10L~20L,洗至水清凉,无食物残渣。洗胃温度一般为30℃~40℃,温度过高会加速毒物的吸收加重中毒,温度过低会刺激病人胃肠道引起恶心、寒战及血管反应等症状。洗胃过程中严密观察患者有无面色苍白、四肢厥冷等情况,并注意洗出液的性状,如有血性液洗出,应考虑胃粘膜损伤的可能,洗胃后给予牛奶250ml灌入。洗胃毕由胃管内注入20%甘露醇250~500ml导泻,减少肠道内遗留毒物及从肠肝循环排入毒素的吸收。

  4.氧疗

  对轻、中、重度食物中毒的患者,均给予高流量氧气吸入,5~8L/min.可提高血氧饱和度,改善组织细胞的缺氧症状。

  5.及时应用特效解毒药物

  轻者可用高渗葡萄糖液加维生素C缓慢静滴,一般以50%葡萄糖液60~100ml加维生素C0.5~1g静注,或以10%葡萄糖液500~1000ml加维生素C2~4g静滴。重症病人可用1%亚甲蓝1~2mg/kg(成人每次5~10mg),以25%~50%葡萄糖液40~60ml稀释后,于5~10分钟内缓慢静注。必要时1~2小时可用上述液同量或半量重复注射一次。经上述处理后,发绀仍明显者,可输新鲜血液300~500ml或用换血疗法。

  6.密切观察病情及生命体征的变化

  防止并发症,尤其注意血压的变化。若有血压下降倾向时取平卧位,抬高下肢,促进血液回流。

  7.严密观察用药后皮肤、黏膜、口唇、指(趾)甲颜色变化

  亚甲蓝是抢救亚硝酸盐中毒病人的特效解毒剂,在静脉注射时要求速度缓慢。美蓝是一种氧化还原剂,小量应用(每次1~2mg/kg)可作为催化的中介电子受体,使高铁血红蛋白还原成血红蛋白;应用较大剂量(每次5~10mg/kg)静脉注射时,则起氧化作用,可使血红蛋白氧化成为高铁血红蛋白致病情加重。同时做好心电监护,仔细察心率、心律变化,以便及早发现心脏损害及时进行处理。

  8.鼓励患者多饮水,有利于毒物排出。

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