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在口腔助理医师的复习过程中,各种各样的知识点很多很杂,医学教育网搜集整理了口腔助理医师考试辅导——深龋的诊断要点,希望对大家的考试有帮助:
1.概述深龋龋损已进展到牙本质深层。临床上可见很深的棕黑色龋洞,即使是邻面深龋也可在患牙面边缘嵴的相应部位透出墨浸状黑色,较易探查到。洞内有大量腐质,机械去除腐质时,患者大多感觉酸痛难忍。
深龋患者主观症状明显,多有激发痛(比中龋更明显)和食物嵌塞痛。但某些慢性龋患者,因修复性牙本质较厚,对温度、化学刺激和探诊检查可无明显疼痛反应。
2.诊断要点
(1)患者大多遇冷、热、酸、甜饮食出现明显激发痛,尤其对冷刺激敏感。医学教|育网搜集整理但刺激去除后疼痛立即消失。(注意:深龋绝无自发痛。)
(2)检查患牙有深达牙本质深层的棕黑色深洞,洞内有大量软化牙本质、食物残渣,易于探查。邻面隐匿性龋,临床检查较难发现,应结合患者主观症状,仔细检查。必要时可在处理过程中除去无基釉质后再行诊断。
(3)探查洞底时患者极为敏感,但无露髓孔。
(4)叩诊无不适。
(5)牙髓活力测试,反应与正常对照牙相同。
3.鉴别诊断深龋鉴别诊断时,确定牙髓状况最为重要。如将慢性牙髓炎误诊为深龋而进行充填,则会出现严重的并发症。
(1)可复性牙髓炎:其鉴别依据主要是牙髓活力测试的反应,一过性敏感反应。温度测试时,可复性牙髓炎会出现短暂的“一过性”疼痛,去除刺激后,疼痛持续片刻即消失;而深龋患牙,只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。临床难以鉴别时,可先行安抚、观察,然后再酌情处理。
(2)慢性闭锁性牙髓炎:慢性闭锁性牙髓炎多有自发性隐痛,或有急性发作史,晚期患牙有叩诊不适。机械去腐或洞底探查反应迟钝,牙髓活力测试迟钝或出现迟缓性反应;深龋无叩诊不适感,无自发痛,牙髓活力测试反应正常,去净腐质后探查洞底极其敏感。(牙髓炎除了可复性牙髓炎之外都有自发性疼痛史)
(3)牙髓坏死:温度、电活力测试无反应。