1．西医综合中蛋白质和氨基酸代谢
谷氨酰胺(Gln)在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。谷氨酰胺还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。
2．能量储备及需要体脂是体内最大的能量仓库。
3．一些西医综合常考数据
①每日正常的热卡需求量1500～1800kcal(25～30kcal／kg)。
②每日蛋白质需求量0．8～1．0g／kg。
③每日氮需求量0．15g／kg，应激、创伤时达0．2～0．25g／kg。
④TPN时EAA：NEAA：1：2。
⑤TPN时非蛋白热卡：氮=150～200：1。
⑥TPN液葡萄糖与脂肪乳的比例为1～2：1。
⑦要素饮食供能4．18KJ／ml=1kcaL／ml(1kcal=4．18kJ)。
4．病人营养状态的评价
| 项目 | 测定方法 | 临床意义 |
| 体重 | 实际体重、理想体重、占病前体重％ | 粗略反映营养状态 |
| 三头肌皮皱厚度 | 用卡尺测量=头肌皮皱厘序(TSF) | 间接反映人体脂肪储备 |
| 上臂周径测量 | 用软尺测量上臂周径 | 间接反映人体骨骼肌量 |
| 三甲基组氨酸测定 | 测定尿中三甲基组氨酸排出量 | 反映机体蛋白质分解量 |
| 内脏蛋白质 | 血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白 | 评价内脏蛋白状态 |
| 淋巴细胞计数 | 外周血淋巴细胞计数 | <1500／立方毫米提示营养不良 |
| 氮平衡试验 | 氮平衡=24h氮摄人量－(24h尿量L× 尿尿素氮含量+2～3g) |
正、负值分别代表正氮平衡或负氮平衡 |
| 肠外营养(PN) | 肠内营养(EN) | |
| 适应证 | ①总原则：不能或不宜经口进食>5～7天者 ②肠道吸收障碍：短肠综合征(早期)、炎症性肠病、全胃切除 ③营养物丢失过多：高位胃肠瘘、严重呕吐 ④需长期禁食者：重症胰腺炎、胰十二指肠切 除、复杂胆道病实行胆肠吻合引流术者 |
①总原则：能经口进食者尽量经口进食，部分功能存在者也要首选肠内营养。 ②胃肠功能正常但摄入不足者；胃肠功能不良；消化道瘘；短肠综合征(恢复期)；胃肠功能正常但伴其它脏器功能不良者如糖尿病、肝衰、肾衰患者 |
| 输注 途径 |
中央静脉(输液时间>2周) 周围静脉(输液时间<2周) |
经口进食，鼻饲，空肠喂饲 |
| 营养液 | 全营养混合液 | 商品制剂(能全素、百普素等)，流质饮食 |
| 优点 | ①简化了营养液输注程序 ②减少了营养液的污染机会 ③避免空气栓塞 ④营养液同时输入，有利于代谢 |
①避免了长期TPN的并发症 ②各种消化液可回输，减少丢失 ③营养吸收符合生理 ④简单安全方便廉价 |
| 缺点 | 产生各种并发症，价格昂贵 | 可有少量并发症 |
| 并发症 | ①技术性并发症——气胸、血胸、空气栓塞 ②代谢性并发症——电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏；血糖异常、肝功能损害；胆石胆泥形成；肠屏障受损 ③感染性并发症：导管性脓毒症 |
①误吸 ②腹胀腹泻 |
1、凡本网注明“来源：医学教育网”的所有作品，版权均属医学教育网所有，未经本网授权不得转载、链接、转贴或以其他方式使用；已经本网授权的，应在授权范围内使用，且必须注明“来源：医学教育网”。违反上述声明者，本网将追究其法律责任。
2、本网部分资料为网上搜集转载，均尽力标明作者和出处。对于本网刊载作品涉及版权等问题的，请作者与本网站联系，本网站核实确认后会尽快予以处理。
本网转载之作品，并不意味着认同该作品的观点或真实性。如其他媒体、网站或个人转载使用，请与著作权人联系，并自负法律责任。
3、本网站欢迎积极投稿
4、联系方式：
编辑信箱：mededit@cdeledu.com
电话：010-82311666
京公网安备11010802020153号
扫一扫立即下载
