注意：西医综合内科新大纲的疾病谱变化

    内科大纲变迁
    2007——诊断学 
    2009——各种肺炎的鉴别诊断 
    2010——继发性高血压、肺栓塞、原发性醛固酮增多症     
    2012——X线胸片检查、上消化道出血、动脉粥样硬化、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、IgA肾病、甲状腺功能减退症、出血性疾病概述。

    2010年新增肺栓塞，“现增现考”——68题
    （2010-68）男性，45岁，突发胸痛、呼吸困难3小时，CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。查体：脉率105次/分，血压80/60mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P2>A2，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。

    此时应采取的主要治疗措施是：
    A 静脉点滴rt-PA；
    B 静脉点滴多巴胺；
    C 皮下注射低分子肝素；
    D 手术治疗

    考点：1肺栓塞的诊断（症状——胸骨、呼吸困难；体征——肺动脉高压、右心功能不全；辅助检查——CTPA金标准）；2、肺栓塞的治疗（溶栓时间窗14天；重组组织型纤溶酶原激活剂）

    2010年新增原发性醛固酮增多症，“现增现考”——174题
    2010-174 下列选项中，符合原发性醛固酮增多症的诊断指标有（BCD） 
    A 高肾素；
    B 高血钠；
    C 高尿钾；
    D 血中HCO3-浓度升高 
    （解析：原醛-保钠排钾，致高血压、高血钠、低血钾、高尿钾、碱血症；反馈性抑制肾素分泌） 

    2011年再次考出肺栓塞，“不厌其烦”——61题
    （2011-61）患者，男，72岁。患有高血压、心绞痛2年。20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示：升主动脉明显扩张，左前降支95%阻塞。半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀。血压70/50mmHg，颈静脉明显充盈，血气PaO2 45mmHg，PaCO2 35mmHg，
    最可能的诊断是：
    A 急性心肌梗死；B 主动脉夹层；C 急性肺栓塞；D 心脏压塞

    2009年增加肺炎的鉴别诊断，2011年考出，“难以忘怀”
    （2011-64）．患者，女，16岁。外出郊游后出现头痛、咽痛伴低热和肌肉酸痛。3天后出现咳嗽和少量粘痰。X线胸片检查结果：双肺下叶边缘模糊的斑片状阴影。1周后查体发现鼓膜充血。
    最可能的诊断是：
    A、军团菌肺炎；
    B．支原体肺炎；
    C．浸润型肺结核；
    D．厌氧菌肺炎 
    考点：支原体肺炎的诊断（儿童和青年；前驱症状咽痛、头痛、肌肉痛；最突出症状干咳；X线表现多样，多见于肺下野；治疗首选大环内脂类）

    所以，2012考生需格外关注上述近几年大纲新增疾病。

    甲减
    1、原发性甲减以慢性淋巴细胞性甲状腺炎最常见；
    2、亚临床甲减：无甲减症状和体征，但血清超敏TSH（uTSH）升高的轻型甲减；
    3、实验室诊断：血T4、T3降低，原发性甲减TSH增高；继发性和三发性TSH正常或降低；
    4、TRH兴奋实验：TRH兴奋后，血TSH延迟升高，提示病变在下丘脑，TSH不增高在垂体；TSH在增高的基值上进一步增高，提示原发性甲减；
    5、鉴别诊断：低T3综合征（非甲状腺疾病引起的伴有低T3的综合征；表现为TT3、FT3降低， rT3升高，血清T4、TSH正常）；
    6、治疗：L-T4（左甲状腺素）终身服药；粘液性水肿昏迷首选T3静脉注射；

    2011考研题：A .TSH; B rT3；C TT3；D FT3
    143.对诊断亚临床甲状腺功能异常最有意义的激素测定是（A）
    144.对诊断低T3综合征最有意义的激素测定是（B）

    （2011-25.执业医师）：原发性甲状腺功能减退症血中升高的是（E）
    A .TT3; B.FT3；C TRAb；D rT3；E.TSH