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乳腺癌患者的围手术期护理

2012-06-01 11:11 医学教育网
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1.术前护理

(1)术前准备:做B超,心电图,血常规,凝血四项及血糖。

(2)皮肤准备:嘱病人术前一日沐浴,做好个人卫生,腋窝彻底清洁,并用碘伏消毒,备皮。

(3)功能锻炼:嘱病人患侧上肢做外展动作,抬肩,指导深呼吸及扩胸运动。

(4)饮食指导:术前加强营养,预防感冒,术前一日指导病人进流质饮食,术前4小时禁水,12小时禁食,并有温馨提示牌子,以提醒病人。

(5)心理指导:由于本病对患者及家属可引起各种顾虑:乳腺癌的危害性和手术疗效,部分病人觉得术后切除了乳腺组织对个人形象的影响及术后并发症,家人不理解,存在一些担忧。恐惧。焦虑,应积极和病人及家属沟通,了解担忧恐惧的根源,我们要态度和蔼,关心安慰病人,给予生活上照顾。用同病种手术成功病人与其聊天。谈心,耐心解答病人提出的各种问题,讲解手术方式。麻醉方式,取得病人信任,减少紧张。恐惧心理,帮助病人树立战胜疾病的信心,使其进入最佳状态,更好配合并接受手术治疗。

2.术后护理

(1)一般护理:病人术后回病房,保持呼吸道通畅,去枕平卧6小时,6小时血压平稳后取半卧位,监测生命体征,血氧饱和度,腋窝引流管是否通畅,观察引流量。性状。颜色,观察切口敷料渗血情况,胸带包扎是否松紧适宜,术侧肢端血运,如皮肤的温度,颜色,脉搏等,观察病人呼吸有无气促,呼吸困难,若有呼吸费力,向病人说明为胸带加压包扎原因,根据病情调整胸带松紧度,指导病人深呼吸,放松疗法,以缓解症状。

(2)胸壁引流管护理:病人病情稳定后取半卧位,有效引流是预防皮瓣下积血积液的关键,放置负压吸引装置能够有效吸出积液,因此引流管要妥善固定,避免扭曲。受压,变换体位。下床活动时,防止牵拉脱出。观察引流管是否通畅,记录引流液量。性状。颜色,术后3天引流量小于100ML,若有异常,如切口大面积渗血,应及时通知医生。

(3)疼痛护理:因切口面积大,病人容易出现疼痛,协助取半卧位,保持室内安静,温湿度适宜,减少不必要的干扰。刺激,换药及各种护理操作动作轻柔。集中。熟练。教会病人应用减轻疼痛的技巧,如放松疗法,音乐治疗,分散注意力;指导病人变换体位,活动及咳嗽时用手按压切口以保护切口减轻疼痛,必要时遵医嘱给予止痛药。

(4)生活护理:病人术后6小时后可进流质饮食,次日进易消化。低脂。高热量。高蛋白。高维生素饮食,多吃蔬菜。水果。次日下床活动,患侧肩部制动,用绷带拖住患肢,早期下床活动,以防下肢静脉血栓形成,并及时给予下肢按摩,指导有效咳嗽,深呼吸以预防肺部感染,保持情绪稳定,以平和态度配合治疗,防感冒,防着凉。

(5)功能锻炼:病人术后,锻炼对预防患侧上肢肿胀至关重要,术日患侧肩部抬高30度,患肩部制动,术后第二天患肢做伸指,握拳,屈腕运动,术后第2至3天做屈肘运动,术后第4至5天患肢摸对侧耳廓;用手握住患侧拇指,伸直肘关节,辅助患侧上肢上举,与肩关节齐平,第7天摸同侧耳廓,7天后做患手爬墙运动,尽量达到最高限度,第7至8天用手托患侧上肢上举,患侧手掌尽量越过头顶,摸到对侧耳朵,第9至10天逐渐抬高患侧上肢做肩关节向前向后的旋转运动,两臂上举使之达到同一高度,第10天后开始练习外展运动,划圆。持重动作及诸如洗脸。梳头等日常活动,以适宜强度为宜,不能勉强,逐日递增,循序渐进,不能在患肢进行输液,测血压,抽血,注射等操作。

3.术后并发症护理

(1)术后出血:术后出血异常严重危及病人生命,多发生在术后24小时内,严密观察病人血压。医学教育网搜集整理脉搏。血氧饱和度,是否有烦燥,面色苍白,切口大面积渗出,引流管内引流液大于每小时100ML,及时发现异常并告知医生,并配合抢救。治疗,必要时术前准备,快速补液,手术止血。

(2)皮瓣坏死:切口出现大面积发黑,皮下有积液,说明切口感染,经严格消毒。穿刺抽液。加压包扎,及时给予切口无菌换药或遵医嘱给予红外线照射,保持切口干燥,敷料渗湿及时换药,并及时监测体温,给予患者营养支持,以增加抵抗力,促进切口愈合。

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