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胃癌切除术后肠内外营养支持的护理

2012-06-01 08:49 医学教育网
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1.心理护理:由于管饲时间长,且多为24h持续进行,绝大多数患者对术中放置鼻肠管进行肠内营养治疗有畏惧心理,有的甚至拒绝应用。针对患者的这种心态,我们安慰、关心、鼓励患者,把握合适的时机与家属交谈,引起患者和家人的重视,使患者及家属理解肠内营养的重要意义,以及优于肠外营养的特点等。让患者在心理上接受肠内营养支持治疗,树立恢复健康的信心,使其积极主动配合治疗和护理。

2.鼻饲管的护理:选用质地较软的细管,刺激性小、耐腐蚀,柔韧度好,易于插入。置入鼻饲管后,由于患者活动、胃肠蠕动、长期喂养及固定不牢等原因,鼻饲管位置可能发生改变甚至脱出,故应妥善固定并注意检测。喂养开始前,必须确定鼻饲管位置。胃内鼻饲管可通过吸出胃内容物而证实,十二指肠或空肠内置管可通过X线透视、拍片而确定。医学教育网搜集整理注意将鼻肠管和胃管分开固定,每隔24h换一个方向固定,防止压迫鼻腔。滴注过程中,每6~8h用20ml温生理盐水冲洗管道1次。尤其夜间应特别注意,一旦发现堵管应立即用温生理盐水反复冲洗,保持管道畅通。冲管时用力应由小到大,不可突然过大,否则可冲破导管。

3.营养液输注管理:营养液的输注应遵循循序渐进的原则,浓度由低到高,速度由慢到均匀,输注量由少到多。有条件者均建议使用输入泵,无条件者可用静脉滴注。全力能使用前应摇匀,温度应保持在37℃左右。同时要按静脉输液标准,严格执行无菌操作,输液管每24h更换一次。

4.并发症的观察及护理:有些营养成分不用已被机体吸收和分解,特别是不不溶性纤维稀释粪便缩短其通过肠道的时间,促进肠蠕动,加速胃肠功能的恢复。但也可以引起腹痛,腹泻、腹胀、呕吐等胃肠反应。了解腹胀、腹痛的程度及持续时间,注意观察呕吐物及胃管抽吸出胃液的内容、颜色,判断有无返流注意定时观察鼻腔黏膜的完整性。注意观察鼻腔黏膜的完整性,每天清洁鼻腔、口腔,并滴石蜡油润滑鼻腔。准确记录排气、排便的时间及大便的颜色、性质和量,腹泻时应进行大便培养及常规检查。

5.检测水和电解质情况:协助做好各项辅助检查及了解有无电解质和酸碱失衡,正确掌握病情,预防代谢紊乱。

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