【提问】1、正己烷中毒的临床表现主要是什么？

2、氯乙烯慢性中毒的主要症状有哪些？出题会出怎样的混淆项？

3、石棉肺患者的肺功能降低与X线胸片表现之间的先后关系是怎样？

4、热衰竭、热射病、热痉挛之间如何区别，有没有简单的记忆办法？

【回答】学员bbyxy，您好！您的问题答复如下：

1.正己烷中毒的临床表现

(1)急性中毒：急性吸入高浓度的正己烷可出现头晕、头痛、胸闷、眼和上呼吸道黏膜刺激及麻醉症状，甚至意识不清。人吸入空气中含单纯的正己烷500ppm(1800mg／m3)，3～5分钟，无明显影响；800ppm(2880mg／m3)，15分钟，有眼和上呼吸道黏膜刺激；1400～2000ppm(5040～7200mg／m3)有恶心、头痛、眼及咽部刺激；5000ppm(18000mg／m3)，10分钟，引起头晕及轻度麻醉。经口摄入可出现恶心、呕吐、支气管和胃肠道刺激症状，严重者发生中枢性呼吸抑制。人摄入约50g可致死。

(2)慢性中毒：长期职业性接触，主要累及以下系统：

1)神经系统：可引起多发性周围神经病变，其特点为起病隐匿且进展缓慢。四肢远端有程度及范围不等的痛触觉减退，多在肘及膝关节以下，一般呈手套袜子形分布；腱反射减退或消失；感觉和运动神经传导速度减慢。较重者可累及运动神经，常伴无力、食欲减退和体重减轻；肌肉痉挛样疼痛；肌力下降。部分有肌萎缩，以四肢远端较为明显。神经肌电图检查显示不同程度的神经元损害。神经活检，电镜见轴突肿胀、脱髓鞘、轴索变性以及神经微丝积聚。严重者视觉和记忆功能缺损。停止接触毒物后，一般轻、中度患者的运动神经功能可以改善，而感觉神经功能难以完全恢复。近年发现，正己烷可引起帕金森病，其机制涉及纹状体多巴胺系统和葡萄糖代谢的异常。

2)心血管系统：表现为心律不齐，特别是心室颤动，心肌细胞受损，心肌胞内镁和钾离子水平降低，但镁和钾离子水平纠正后，心室颤动阈值仍很低。

3)生殖系统：正已烷的代谢产物2，5一己二酮可引起睾丸和附睾体重量降低，曲细精管上皮细胞空泡化，精子的形成过程受干扰，但血清卵泡刺激素或睾丸酮的水平正常。

4)免疫系统：血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA的水平受到抑制，且与尿中正己烷的代谢产物2，5一已二酮明显相关。

2.氯乙烯慢性中毒主要症状：长期接触氯乙烯，可对人体健康有不同程度的影响，如清釜工患肢端溶骨症，可致肝血管肉瘤，为人类致癌物；还可引起神经衰弱综合征、雷诺综合征、周围性神经病、肝脾大、肝功异常、血小板减少等，这些症状也称为“氯乙烯病”或“氯乙烯综合征”。可限制清釜作业时间，可实行轮班操作。为防止粘釜，可在釜内壁涂“阻聚剂”。作业场所应注意防火、防爆。

3.石棉肺患者的特点：

(1)病理改变主要表现为弥漫性肺间质纤维化，组织切片中可见含铁小体。

(2)胸部X线改变以不规则小阴影为主。

(3)自觉症状和临床体征一般较明显，肺功能改变出现较早，早期为气道阻塞和肺活量下降，晚期出现“限制性综合征”，气体交换功能障碍。

(4)气管炎、肺部感染和胸膜炎等并发症多见，肺结核的并发率较矽肺低。

尽管肺功能改变较早，但是也是针对其他各类尘肺而言的，由于肺的代偿功能非常强大，所以还是X线表现出现变化更早些，所以对这类接触石棉作业的工人一定要定期查体。早期发现，早期诊断，早期治疗。

4.中暑按发病机制可以分为三种类型：热射病(包括日射病)、热痉挛和热衰竭。

（1）热射病：热射病是由于散热途径受阻，引起热蓄积，体温调节障碍所致。临床特点是在高温环境下突然发病，表现为高热，开始大量出汗，以后无汗，皮肤干热，伴有意识障碍和昏迷等中枢神经系统症状。

（2）热痉挛：热痉挛是由于大量出汗，体内钠、钾和水过量丧失导致水和电解质平衡紊乱。主要表现为肌肉痉挛和疼痛，以四肢肌肉和腹肌多见，尤以腓肠肌痉挛疼痛最为常见。患者神志清楚，体温多正常医`学教育网搜集整理。

（3）热衰竭：由于外周血管扩张和大量失水造成循环血量减少，机体不能有效代偿，致颅内供血不足而晕厥。临床表现为起病迅速、头晕、头痛、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降，严重者发生晕厥，体温不高或稍高。

多从接触作业和临床表现加以区分。

建议您边听课边看书，然后做些相对应的配套练习题，所有的都做完后做几套模拟试卷，按照考试大纲的要求来复习。这样会有助于您对知识的总体把握！加油！

祝您学习愉快！顺利通过考试！

★问题所属科目：公卫执业医师---劳动卫生与职业病学