医学教育网整理有关药物不良反应考点，供主管药师考试考生复习分享。

药物不良反应发生原因

（1）药物方面的因素

①药理作用：这是药物的共同特性，这往往与药物对机体效应器（即药物作用于机体的器官或受体）的选择性不强有关，如应用氯丙嗪治疗精神分裂症时出现帕金森综合症，是由于它在阻断边缘系统的多巴胺受体，又阻断了纹状体的多巴胺受体，产生以震颤为主的症状，如刻板式的运动障碍。 来

②方法和剂量的影响：熟悉药物的给药方法和治疗剂量，可减少不良反应的发生；反之，会加重药物的不良反应。静滴或肌注庆大霉素治疗胃肠道感染，可出现对肾脏和第八对脑神经的损害，随使用剂量的加大，不良反应则加重；口服庆大霉素也可治疗胃肠道感染，却可避免对肾脏损害。

③药物相互作用：多种药物合用时，有的药物可影响另一药物的吸收、分布、代谢、排泄，使药效发生变化而产生毒性作用。据资料报道，两药并用，不良反应发生率占4.2%，6-10种药并用，则不良反应发生率增至7.4%.

④药品质量：药品在生产、运输、保存过程中，混入杂质或受到污染，而引起严重的不良反应，如青霉素中聚合物（青霉烯酸、青梅噻唑等）是致敏物（半抗原）。

⑤药物的剂型和赋形剂：药物的剂型不同、生物利用度不同和血药浓度不同。如血浆药物浓度增加过快，可出现不良反应。此外，赋形剂的改变亦可引起不良反应的发生，有时产生严重不良反应。

（2）机体方面的因素

①种族的差异：人中不同，对药物敏感成都不同，如甲基多巴所致溶血性贫血，不同种族发生率不同，高加索人直接抗人球蛋白试验有15%阳性；中国人、非洲人均不发生阳性反应。

②性别：氯霉素和保泰松致粒细胞缺乏症的发生率，女性远远高于男性。

③年龄：老年人排泄药物较慢，药物的血浆半衰期延长。老年人的血浆蛋白含量较低，结合药物的能力也有降低，血浆中有活性的游离药物增加，药效增加，易发生不良反应。据统计，60岁以下者，药物不良反应发生率为6.3%；60岁以上者为15%.此外，婴幼儿代谢和排泄药物功能不全，而对药物的敏感性较高，不良反应发生率较高。

④病理状态：肝、肾功能不全者，不利于药物的代谢和排泄，使药物血浓度增高，作用时间延长，药物不良反应的发生率亦增高，甚至发生严重后果。

药物不良反应危害

（1）药物的副作用 一般药物具有多种药理作用，其中有的用于治疗目的，其余的作用便成为副作用。副作用是指在正常剂量下，伴随药物的治疗作用而同时发生的非治疗所需的药理作用，属于药物的固有效应。例如在应用β-受体阻滞剂心得安，具有β1和β2两种受体的抑制作用。治疗高血压、心绞痛和心律失常时，是阻断了心脏的β2受体，而诱发或加重支气管哮喘症状，是因为阻断了支气管上的β1受体所致。

（2）药物的毒性作用 大多数药物都有一定的毒性，有的可引起组织或器官的生理功能和结构的改变，如心脏、肝脏、肾脏、中枢神经系统、造血系统的变化。对药物高度在体内停留时间较长，长期服药者可造成药物在体内蓄积，可出现慢性毒性反应。毒性反应往往与剂量有关，增加药物剂量则毒性作用亦增强。因此，企图用加大药物剂量的方法，来增加药物疗效，其效果是有限的，有时，后果是极其危险的。

（3）药物的后继反应（或称后作用） 指停药后相继发生的生物效应。如长期应用肾上腺糖皮质激素，由于负反馈作用致肾上腺皮质功能低下。

（4）变态反应 指药物作用于机体产生的超敏感的免疫反应。如应用青霉素及某些生物后出现的荨麻疹、药物热、血管神经性水肿、休克等变态反应。

（5）特异质反应 指少数人体内缺少某些代谢酶而导致服药后出现的毒性反应。如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的患者，服用磺胺类、阿司匹林、抗疟药（伯氨喹）等药物后，引起急性溶血反应。

（6）抗菌药物引起的二重感染 长期大剂量应用抗生素大量杀灭体内敏感菌，使正常菌群失调，造成体内耐药菌和真菌大量繁殖，形成的二重感染，如伪膜性肠炎及真菌感染等。

（7）药物的依赖性 有些药物长期应用后一旦停药，患者产生一种病态反应，除心理上强烈渴求（精神依赖性）外，生理上也产生依赖性（身体依赖性）临床通常称成瘾性。这种长期药形成的依赖性，停药后使体内不能维持正常生理功能者，称戒断综合征，如吗啡、度冷丁等。

（8）药物的致癌作用 如己烯雌酚引起的少女阴道癌，抗肿瘤药引起第二肿瘤等。

（9）药物的致畸作用 主要指妊娠早期因孕妇服用药物，造成胎儿生长发育的异常，如反应停引起海豹肢畸形；氯霉素在胎儿体内蓄积，引起胎儿呼吸功能不去昂、紫绀、腹胀、面色苍白为特征的灰婴综合征等。

（10）药物的致突变作用 药物作用于遗传物质——脱氧核糖核酸（DNA），使遗传物质的结构发生改变而引起生物学变异，如畸胎或肿瘤生成。

药物不良反应预防

（1）掌握药物的药理作用 严格选择适应证，做到对症下药，有的放矢。病情不需要或者可用可不用的药物，尽量不用；诊断不明者，尽量不用药或少用药。如抢救磷化锌（无机磷杀鼠药）中毒的病人，不可错用解磷定。对于药理作用不清楚者，禁忌使用。此外，许多药物的商品名很相似，要注意鉴别并详细阅读说明书，以免误用。如抢救心绞痛的病人，误将消炎痛看成消心痛应用，不仅会延误抢救，还可能给患者带来严重后果。

（2）掌握药物的剂量、剂型 药物不良反应与剂量有关，服药剂量越大，毒性作用越强。因此，须按医嘱服药，不可自行加量或减量。此外，要注意患者机体各脏器的功能情况，如肝、肾功能减退时，应使用对肝、肾功能无损害的药物，并减少用药剂量。老人和儿童对药物耐受性常低于青壮年，用药剂量要适当调整。同一药物的剂型不同，往往影响药物的吸收和血药浓度，即生物利用度不同，如不掌握，也易引起不良反应。

（3）掌握正确的给药方法 给药途径的不同，对药物的吸收速度和分布各异，使药物发挥作用的快慢、强弱及持续时间都有区别。一般能口服获得疗效的就尽量口服给药，能局部用药者就不全身给药，这样也可以减轻或防止部分药物的不良反应。有些抗肿瘤药局部给药，能提高疗效，不良反应也少，相反，全身给药，疗效低，不良反应也多。

（4）了解药物应用的注意事项和禁忌症 易引起变态反应的药物，使用前须做皮试，皮试阴型者方可使用。有配伍禁忌的药物，应禁止并用。尽量减少联合用药的品种。

此外，为了减轻药物的不良反应，生产厂家应严把质量关，提高药物的纯度，减少杂质。同时还应注意包装、保管、运输、销售过程中的保护，尽量消除药物流通过程中的污染。