【提问】A.冠心病心力衰竭型

B.急性右心梗死

C.冠心病合并急性心包填塞

D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

E.急性心肌梗死并室间隔破裂

各类病的临床表现？

【回答】答复：冠状动脉粥样硬化性心脏病

1、冠心病心力衰竭型：主要是急性左心衰，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。

2、急性右心梗死：可表现为无症状右心室功能不全或心源性休克。在右心梗中，下壁MI时的低血压、无肺部啰音和颈静脉压升高的临床三联征是特征表现。

3、冠心病合并急性心包填塞：心包填塞多因心脏游离壁破裂所致，造成心包积血引起心包压塞而猝死。

4、急性前壁心肌梗死伴泵衰竭：急生心梗的表现合并有主要是左心功能不全表现，在后期可有右心功能不全。

5、急性心肌梗死并室间隔破裂：在心梗并发心脏破裂中，偶为心室间隔破裂造成穿孔，在胸骨左缘第3-4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，可引起心力衰竭和休克，而在数月内死亡，若为亚急性，则患者可存活数月。

综上所述，患者急性剧烈胸骨后疼痛，血CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80／40mmHg，可能是诊断是急性右心梗死。

【追问】慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进最主要的原因是（）

A.血肌酐增高

B.血钾升高

C.血磷升高

D.维生素D减少

E.酸中毒

您所选的答案：

本题正确答案：C

【回答】答复：本题目选C

当肾功能衰竭时，机体会出现某些代谢异常(不平衡)，为了矫正这种异常,却又引起机体新的失衡现象，如肾小球滤过率下降，尿磷排出减少，血磷升高，随之钙降低，导致甲状旁腺素分泌增多，这种情况持续下去,就会引起继发性甲状旁腺功能亢进。

【追问】D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

如果 D选项 该为 急性前壁心肌梗死伴右心衰 这样说对吗？

前壁、后壁、侧壁等这些个位置 都是针对心脏左心所指的，还是对整个心脏而言的？或者说怎么理解呢？

【回答】答复：你好！

心脏的主要功能是通过心肌收缩，将回流到心脏的血液有效地排到主动脉和肺动脉去，故常说心脏犹如一个泵，即心泵。泵衰竭，是指在短期内心肌收缩功能明显减退，造成急性心功能不全引起的一系列严重临床表现，其中包括心原性休克。泵衰竭的主要病因是急性心肌梗塞，而心肌梗塞前，患者的心功能可以完全正常，一旦心肌梗塞发生，心功能在短则几小时内就可以急剧减退。泵衰竭一词是用于描述急性心肌梗塞所造成的心脏泵血功能减退，因此泵衰竭主要就是指急性心肌梗塞的左心功能不全竭和心原性休克。

充血性心功能不全往往是一慢性过程，机体可以通过神经体液调节，利用各种方式进行代偿，这些代偿机制在适当范围内均能提高心排血量，但超过极限反而产生不利影响，甚至导致心功能不全加重。对于泵衰竭的病人来说，没有那么多充足的时间利用各种方式进行代偿。因为在短时间内，许多代偿机制难以发挥作用，心脏的腔室既不能一下子扩张，心肌也不会马上肥厚起来，仅仅能依赖交感--肾上腺素系统的兴奋，提高心率、增加心室舒张末压来进行代偿；但心肌的氧消耗大大增加，得不偿失，反而会引起肺瘀血和肺水肿的发生。由于充血性心功能不全（心衰）和泵衰竭的代偿机制不尽相同，当然其临床表现和治疗也有区别。但随时间的推移，急性泵衰竭可转变为充血性心功能不全，而充血性心功能不全也能因病情的急剧变化而出现泵衰竭的征象。

前壁、后壁、侧壁等这些个位置 都是对整个心脏而言的。

【追问】血CPk的意义及数值

【回答】答复：你好！

肌酸磷酸激酶（CK，CPK） 缩写 CK，CPK 正常值 Rosalki法 新生儿10～200U／L 成人 男12～70U／L 女10～55U／L 无机磷法 0～2000U／L Hughes比色法 男5.5～75U／L 女14.5～45U／L Szasz法 男283～2467nmol·s-1／L 女167～1317nmol·s-1／L

临床意义 ＣＫ（ＣＰＫ）主要存在于心肌和骨胳肌中，亦有部分存在于脑和甲状腺细胞中。 增高：急性心肌梗塞：ＣＫ对本病的特异性强，发病后6ｈ血ＣＫ开始升高，２４ｈ达高峰，４天后恢复正常，故在本病后期的诊断意义有限。 其他疾病：肌营养不良以ＣＫ－ＭＭ升高为主，半数病人亦可出现ＣＫ－ＭＢ；肌肉创伤以ＣＫ－ＭＭ升高为主，氯丙嗪、青酶素、利血平和肾上腺素亦使ＣＫ－ＭＭ升高。甲减以ＣＫ－ＭＢ增高占优势。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）