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妊娠合并糖尿病的诊断与处理

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.妊娠合并糖尿病的诊断

高危因素+临床表现+实验室检查

2.高危因素 ①糖尿病家族史；②既往GDM病史；③巨大儿分娩史；④肥胖体质；⑤年龄＞30岁；⑥死胎死产史。

3.临床表现

◇妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿）；

◇或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作；

◇孕妇体重＞90kg；

◇本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者。

4.实验室检查

（1）葡萄糖耐量试验（OGTT）检查：有条件的医院应在妊娠24——48周及以后，对所有未被诊断为糖尿病的孕妇进行75gOGTT检查。诊断标准：空腹、服糖后1h、服糖后2h的血糖正常值分别为≤5.1mmol/L、≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

（2）医疗资源匮乏地区，妊娠24——28周空腹血糖检查≥5.1 mmol/L者可以直接诊断GDM。

（3）具有GDM高危因素的孕妇，首次OGTT正常者，在妊娠晚期可重复OGTT。

（4）妊娠28周后首次孕检者，建议初诊查空腹血糖或75g OGTT。

5.分期，有助于判断病情的严重程度及预后。

A级：妊娠期出现或发现的糖尿病。

B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程＜10年。

C级：发病年龄在10——19岁，或病程达10——19年。

D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病。

F级：糖尿病性肾病。

R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体积血。

H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。

T级：有肾移植史。

6.处理

（1）糖尿病患者可否妊娠的指标：

D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠。若已妊娠应尽早终止。器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。

（2）孕妇血糖监控。

（3）妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理。

（4）孕期母儿监护：①孕前患糖尿病者需每周检查一次直至妊娠第10周。妊娠中期应每两周检查一次，每1——2个月测定肾功能及糖化血红蛋白、检查眼底。妊娠32周后应每周产前检查一次。②GDM患者需定期监测其血糖、胎儿发育等。

（5）终止妊娠

1）分娩时机选择：①孕期正常、非胰岛素治疗的GDM孕妇，到预产期立刻终止妊娠。②妊娠前糖尿病及血糖控制良好的胰岛素治疗GDM者，妊娠38——39周终止妊娠；血糖控制不满意者及时收入院。③有母儿合并症者，严密监护下，促胎儿肺成熟后，适时终止妊娠。

2）分娩方式：①糖尿病伴微血管病变、巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常、其他产科指征者应行剖宫产。②妊娠期血糖控制不好，胎儿偏大或者既往有死胎、死产史者，应适当放宽剖宫产手术指征。③阴道分娩：无上述指征者，应阴道试产。

3）分娩过程中的胰岛素控制。

（6）产后处理：仍需胰岛素治疗的患者胰岛素用量应减少至分娩前的1/3——1/2，根据空腹血糖值调整用量。在产后1——2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。

（7）新生儿处理：无论出生时状况如何，均应视为高危新生儿，尤给予监护，注意保暖和吸氧，重点防止新生儿低血糖。

【进阶攻略】

内科掌握糖尿病，本知识点相对更容易理解和掌握，此知识点更容易考核终止妊娠指征及妊娠不同时期的治疗，多为A型题。

【易错易混辨析】

葡萄糖耐量试验（OGTT）检查：诊断标准：空腹、服糖后1h、服糖后2h的血糖正常值分别为≤5.1mmol/L、≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

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