关于肝性脑病的氨代谢，下述哪项不正确：

A.大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高

B.暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高

C.动脉血和脑脊液中氨含量明显相关

D.便秘时会引起血氨增高

E.结肠呈碱性环境时产氨增多

【提问】为什么，请老师解答，谢谢！

【回答】答复：因为暴发性肝功能衰竭时血氨升高不显著。氨主要是由肠道细菌分解蛋白质产生（HP产氨也是一个来源），吸收入血进入循环。暴发性肝功能衰竭起病急，症状重，10天内即出现危重症状，其导致肝性脑病的主要原因是肝衰竭后，血中增多的游离脂肪酸、硫醇、酚、胆酸、芳香族氨基酸等。患者起病后因病情危重，进食受影响，故相对肝硬化并肝性脑病或门体分流性肝性脑病而言，其血氨升高不显著。

【追问】暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高是错的，但是可以用肥皂水灌肠吗？为什么？

【回答】答复：肥皂水灌肠的目的是清洁肠道，但会增加肠道内氨的吸收，故不宜使用。如果判断患者存在肠道内氨增多，并成为加重其病情的一个因素，可以酌情使用弱酸液灌肠。但一般发生暴发性肝功能衰竭时，患者食量减少或不进食，肠道内产氨并不增加。

【追问】答案C是什么意思

【回答】答复：

动脉血和脑脊液中氨含量明显相关

即指动脉血氨含量升高，脑脊液中氨含量也会升高。两者成正相关。

【追问】不是说肝功能衰竭时,肝脏将氨转化为尿素的能力下降,所以血氨会明显升高?

【回答】答复：

您好！

急性暴发型肝性脑病：

常由重症病毒性肝炎或严重急性中毒性肝炎引起。因肝细胞广泛坏死，残存肝细胞不能代偿生物代谢作用而致代谢失衡或代谢毒物不能被有效清除，导致中枢神经系统的功能紊乱。此型脑病多呈急性发作，患者经短期兴奋、躁动和谵妄状态后很快进入深昏迷，常在数日内死亡，死亡率高达 80% 以上。血氨水平大多正常（ <59umol/L ）。

慢性复发型肝性脑病：

常继发于严重慢性肝病（如肝硬化、原发性肝癌）和 / 或门 - 体静脉分流术。由于门腔静脉间有手术分流或自然形成的侧支循环，使门静脉中的毒性物质未经肝脏处理而进入体循环，导致中枢神经系统的功能紊乱。此型脑病的发生通常有明显的诱发因素，去除诱因，脑病常可获得改善，受到诱因的作用又可复发。该型患者中多数伴有血氨升高。

【追问】肝性脑病引起躁动不安可用什么药?

【回答】答复：肝性脑病慎用或禁用镇静药，如患者出现躁狂，应以异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药代替镇静药。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）