【提问】HDV 重叠感染?

【回答】HDV是缺陷病毒，只有HDV可以在存在HBV感染的基础上出现重叠感染。

参考资料

丁型肝炎（简称丁肝）是HDV引起的。HDV颗粒直径为35—37nm，至圆球形，外壳包绕着与HBV相同的HBsAg，内部由圆形单链约 1700核苷酸g的RNA基因和HDV抗原（HDAg）所组成。在氯化铯中的浮力密度为1.25g/cm3.HDV是一种有传染性、嗜肝性、有缺陷性病毒，其缺陷性即为在复制时必须依赖于HBV或其他亲肝DNA病毒的辅助，故此HDV只感染HBsAg阳性的人。到目前所知，HDV只有一个血清型。已证明感染了HBV的黑猩猩和感染嗜肝病毒的东方土拨鼠、美洲旱稻和鸭子，可作为HDV的实验动物。

本病的主要传染源是丁型肝炎的急性、慢性病人和携带者。人感染HDV有两种形式，即联合感染和重叠感染医学教育|网搜集整理。

1、联合感染 HBV的易感者，同时感染HBV和HDV两种肝炎病毒，经6一13周或更长的潜伏期后，出现类似乙肝急性感染的临床表现及一系列血清学反应（见图17.3上），转氨酶升高常呈双峰型。约l0％的联合感染者表现为重型或暴发型肝炎，在急性期血中可检测到HDV RNA，恢复期早期消失，抗—HDl8M在急性期晚期出现，满度不高，维持数周消失，恢复期出现抗-HD-IgG，滴度不高，并于恢复后数月消失。

联合感染时，疾病呈自限性，因HBV感染后期出现抗—HBs，随后HBV和HDV复制停止，疾病痊愈，很少转成慢性。据报道约5％以下的联合感染者可发展成HBV携带者和持续HDV感染。

2、重叠感染 即HBV携带者或慢性病人再感染HDV，感染后2—6周即可出现HDV血清学反应，如原是HBV无症状携带者，临床上可表现为典型的急性肝炎，病情较重，约有20％为重症和暴发性肝炎，血中抗—HBc—IgM阴性，抗—HBc—IgG伯性，说明原是慢性HBV感染者。急性期前即可测到HDV RNA和HDA8阳性，一般于急性期早期就下降。数周后消失。抗—HD—18M和18G很快在血中出现，在急性期就强阳性，前者维持数周到数月消失，而后者持续阳性。如果转氨酶持续不正常，肝炎症状不减轻，HDV RNA和HDA8也可不消失，而抗—HD—18M和18G持续强阳性，是慢性HDV感染血清学特征。HDV重叠感染的急性期可以抑制HBV复制，大多数情况下，HDV感染增加HBV急性和慢性感染的严重性，造成持续HBV感染和HDV长期复制，常表现为反复发作迁延不愈，病情呈进行性。

重叠感染者有 50—90％转成慢性，且多呈慢性活动性肝炎，有人报告这种病人，5年内即可发展成肝硬化，因肝功能衰竭而死亡。HDV和原发性肝癌的关系目前有不同看法。有人认为肝癌患者的肝中HDAg或血中抗—HD的检出率很低，甚至认为并发HDV感染的患者，多在发展成肝癌以前死亡。

★问题所属科目：临床执业医师---医学微生物学