【提问】根中折断和根折齐龈不懂？

【回答】学员zxhydg666，您好！您的问题答复如下：

根尖切除术适应证

1）根管治疗术失败而无法除去原有根管充填材料的根尖周病患牙；

2）根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠修复而末能行根管治疗的根尖周病患牙；

3）根管器械折断在根管内取不出或折断器械超出根尖孔，且根尖周病变不愈者；

4）根尖折断或移位已形成慢性根尖周炎者；

5）难于取出的超填根管充填料，且根尖周病变不愈者；

6）由内吸收、外吸收或医源性引起的根管穿孔或外吸收者；

7）一般只用于前牙和前磨牙，磨牙根据解剖情况可酌情考虑。

根管治疗术适应证

①牙髓疾病：不能保存活髓的各型牙髓炎；牙髓坏死；牙内吸收；牙髓钙化，仅指可以除去髓腔内的钙化物，根管通畅达根尖部者。

②各型根尖周病：急性根尖周炎须在急性症状缓解后再行根管治疗。

③牙髓牙周联合病：对与牙髓感染有关的牙周病变，成功的根管治疗有助于牙周病变的控制。

④因特殊需要摘除牙髓的患牙：外伤或其他原因致牙体缺损过大，修复时需要去除牙髓；过长牙，修复需要大量调低咬合，可能累及牙髓；其他因牙体修复或其他治疗需要摘除牙髓的病例。

⑤牙根尖周外科手术的需要：牙根周围的囊性或瘤性病变手术切除可波及牙髓的病例，术前应先做根管治疗。

活髓切断术适应证：牙根尚未发育完成，因外伤冠折、意外穿髓或龋源性露髓的年轻恒牙。

拔牙的适应证和禁忌证

拔牙的适应证牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。

（1）牙体病：严重广泛不能修复的龋坏，如残根、残冠。

（2）根尖周病：不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。

（3）牙周病：牙周围骨组织大部分破坏或因条件所限不能治疗者。

（4）牙外伤：因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。

（5）移位或错位牙：影响功能及美观，引致疾病或创伤，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙，均应拔除。

（6）额外牙：额外牙常会引起正常牙的萌出障碍或错位，造成错验畸形，常为拔牙适应证。

（7）埋伏牙、阻生牙：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏均应拔除。青少年患者发现阻生的恒牙，有条件者可采用正畸治疗。部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。

（8）滞留乳牙：滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。

（9）治疗需要：因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙；因义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需要拔除的牙；良性肿瘤波及的牙。

（10）病灶牙：对可疑为某些疾病，如风湿病、肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在有关科室医生的要求下，可予拔除。引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。

（11）骨折累及的牙：因颌骨骨折或牙槽骨所累及韵牙，在不影响骨折愈合的前提下应尽量保留。

★问题所属科目：口腔执业助理医师---口腔内科学