胸腹部静脉输液的护理对策

　　静脉输液是临床上常用的给药方法，临床工作中也时常遇到由于多次穿刺致使四肢及头部浅表静脉受损难以找到血管，笔者通过多年的临床实践，发现采用胸腹部静脉穿刺方法可以保证治疗、抢救的顺利进行。

　　1.胸腹部穿刺特点

　　在脐周围，由门静脉系的附脐静脉与上、下腔静脉的腹壁上、下静脉及胸壁静脉相吻合，构成脐周静脉网；胸腹壁静脉向上、向下分别与腋静脉和股静脉相交通，构成门静脉与上、下腔静脉系之间的吻合；某些病变（如肝硬化），影响门静脉血液流通时，脐静脉丛易发生静脉曲张现象；胸腹部血管易活动，纤细、弯曲度大、分支多、交错成网；因其部位不同，并因呼吸运动的限制，活动范围大，固定困难，给穿刺造成较大难度。

　　2.穿刺前准备

　　①穿刺前指导首先应耐心解释，安慰病人，说明其方法及意义，取得配合，使病人从心理上做好准备。其次要让病人解好大、小便，室温在24℃～26℃，相对湿度50%～60%，光线充足，注意保暖，上衣宽松易解。

　　②用物准备一般用物同一般静脉输液，另备2毫升或5毫升注射器、5号或7号头皮针以及自制“∩”形木架或竹架，放于病人胸腹部。

　　3.穿刺方法

　　穿刺时注意病人的呼吸，尽量调整自己的呼吸与病人的呼吸同步，嘱咐病人屏气，利用屏气以减轻血管移动，小儿一般在吸气时进针，因吸气时胸腔增大，皮肤拉紧，腹部膨起，血管明显，进针易成功。用2或5毫升注射器抽生理盐水接头皮针，进针角度同一般静脉穿刺，当有脱空感时回抽见血，或轻推少许生理盐水，未见肿起，可判断针头穿入血管内，然后固定好针头，胶布不能贴得太紧，以免呼吸时影响滴速。把“∩”形架横跨在病人胸部、腹部，衣被盖在“∩”形架上，这样针头不会因翻身活动碰到衣被而使穿刺失败。

　　4.结果

　　经过多年的临床实践，对65例不同患者行胸腹壁浅静脉穿刺，我们作了临床效果观察，其中四肢烧伤5例，小儿18例，神经疾患9例，晚期癌症13例，四肢静脉炎2例，营养不良3例，低蛋白血症6例，其它慢性疾病长期住院者9例，穿刺1次成功者63例，失败者2例，成功率达97%，采用此法最长者13个月，最短者25天，无不良反应发生。

　　5.体会

　　①胸腹部静脉丰富，分支多，可长期选用；另外，胸腹部皮肤薄，进针疼痛不明显，并可在输液结束后短时间给予保留，便于治疗。

　　②应严格掌握适应症，对大面积烧伤、骨折、破伤风、精神疾患，四肢肌萎缩、静脉炎、低蛋白血症、慢性疾病长期输液者、晚期癌症等选用医学|教育网整理，但对肝硬化腹水、门脉高压、胸腹部大面积损伤、胸壁结核或其它化脓性感染、胸腹部术后应避免穿刺。

　　③胸腹部静脉穿刺，如能严格掌握指征，正确操作，加强护理，是一种较安全、简便而有效的输液途径。对四肢及头颈部静脉穿刺有困难、并需长期静脉输液的病人，可长期选用。