2012年执业护士考试辅导之急性支气管炎概述为气管支气管树的急性炎症，一般为自限性，最终完全痊愈并恢复功能。

尽管通常病情轻，但急性支气管炎在糖尿病和慢性肺脏或心脏病人中可能很严重。常继发气流阻塞，肺炎是严重的并发症。慢性支气管炎在第68节慢性阻塞性肺病中讨论。

病因学

急性感染性支气管炎，多流行于冬季，常为急性上呼吸道感染的一部分。可发生于普通感冒或鼻咽，喉及气管支气管树的其他病毒感染之后，常伴发继发性细菌感染。引起急性支气管炎的病毒包括腺病毒，冠状病毒，流感病毒A和B，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，柯萨奇病毒A21，鼻病毒和引起风疹和麻疹的病毒。肺炎支原体，百日咳杆菌和肺炎衣原体也可引起急性感染性支气管炎，常见于年轻成人。营养不良和接触空气中的污染物是诱发因素。有慢性支气管肺疾病的病人支气管清除机制受损，常反复发生支气管炎。复发还可能与慢性鼻窦炎，支气管扩张症，支气管肺过敏，或COPD及儿童的扁桃体增大和腺样增殖体有关。

急性刺激性支气管炎的致病因素可能有各种矿物植物粉尘；强酸，氨，某些挥发性有机溶剂，氯，硫化氢，二氧化硫或溴化物的气味；环境刺激物臭氧和二氧化氮或吸烟草制品医学\教育网搜集整理。

咳嗽变异型哮喘，这类哮喘的支气管收缩程度不，整理足以引起显著的哮鸣音，其原因可能是有特应性体质的人吸入变应原，或在气道高反应性相对轻微时慢性接触刺激物。其处理与普通哮喘相似。

病理学和病理生理学

粘膜充血是早期改变，接着出现脱屑，水肿，粘膜下层白细胞浸润，和粘稠或粘液脓性分泌物产生。支气管纤毛，巨噬细胞和淋巴管的防御功能障碍，细菌得以侵犯正常时无菌的支气管，继而细胞碎片以及粘液脓性分泌物积聚。咳嗽对于排除支气管分泌物是必需的。支气管壁水肿，分泌物潴留以及某些病人的支气管平滑肌痉挛，可致气道阻塞。

症状和体征

急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状：鼻卡他，不适，寒战，低热，背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号。开始时干咳无痰，但几小时或几天后出现少量粘痰，稍后出现较多的粘液或粘液脓性痰。明显的脓痰提示多重细菌感染。有些病人有烧灼样胸骨后痛，咳嗽时加重。在无并发症的严重病例，发热38.3～38.8℃可持续3～5天。随后急性症状消失（尽管咳嗽可继续数周）。持续发热提示合并肺炎。可发生继发于气道阻塞的呼吸困难。

无合并症的急性支气管炎几乎无肺部体征。可能闻及散在的高音调或低音调干啰音，偶然在肺底部闻及捻发音或湿音。尤其在咳嗽后，常可闻及哮鸣音。持续存在的胸部局部体征提示支气管肺炎的发生。

严重并发症通常仅见于有基础慢性呼吸道疾病的病人。这些病人的急性支气管炎可致严重的血气异常（急性呼吸衰竭）。

诊断

通常根据症状和体征作出诊断，但如果病情严重或迁延，有指征作胸部X线检查以排除其他疾病或合并症。当存在严重的基础慢性呼吸道疾病时，应监测动脉血气分析。对抗生素治疗无效或有特殊情况（如免疫抑制）的病人，应作痰革兰氏染色和培养，以明确致病菌。

治疗

病人应休息至体温正常。发热期间应鼓励病人喝水（达3～4L/d）。解热镇痛药（如：成人予阿司匹林650mg或对乙酰氨基酚650mg，每4～6小时1次；儿童予对乙酰氨基酚10～15mg/kg，每4～6小时1次）可缓解不适和降低体温。

如伴有COPD，出现脓痰或持续高热和病情较重时，应使用抗生素。对多数成年病人，口服四环素或氨苄青霉素250mg每6小时1次，是有效的首选药物，替代治疗可选TMP-SMX160/800mg口服每日2次。<8岁的儿童忌用四环素，可予阿莫西林每日40mg/kg，分3次口服。当症状持续或复发，或病情异常严重时，应作痰涂片和培养。然后根据优势病原菌及其药物敏感试验选择抗生素。如致病原为肺炎支原体或肺炎衣原体，可予红霉素250～500mg口服每日4次。

在流感病毒A流行期间，可考虑用盐酸金刚乙胺治疗。