【创伤】

　　一、分类

　　1.按致伤原因分

　　锐器→刺伤、切割伤、钝性暴力→挫伤、挤压伤、子弹、弹片→火器伤、高压高速气浪→冲击伤、擦伤、撕裂伤、烧伤、冻伤、挤压伤等

　　2.按受伤部位、组织器官分

　　（1）按大部位分为颅脑伤、颌面颈部伤、脊柱脊髓伤、胸（背）伤、腹（腰）伤、骨盆（会阴、臀部）伤、上肢伤和下肢伤。

　　（2）进一步按受伤的组织器官分，如软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂等

　　3.按伤后皮肤是否完整分：闭合伤、开放伤

　　4.按伤道的形态分：切线伤、反跳伤、盲管伤、贯通伤

　　5.按是否穿透体腔分：穿透伤和非穿透伤

　　（三）开放伤处理

　　■清洁伤口：清洁伤口（清洁伤口通常是指"无菌手术"的切口。）和污染程度轻的伤口经处理，使其成为清洁伤口，可以当即缝合。

　　■污染伤口：指粘有细菌但尚未感染的伤口，一般认为伤后8小时以内的伤口属此类。经过清创处理使其转变成接近于清洁伤口，当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。

　　■感染伤口：包括延迟处理的开放性创伤，脓肿切开，手术感染等，有渗液、浓液、坏死组织等。伤口需经过换药，逐渐达到二期愈合。

　　■存留异物：原则上取出，某些深部的异物，或数量多而分散者，如不损及重要组织器官，可以保留和观察。应用抗生素和破伤风抗毒血清。

　　伤口愈合有两种基本方式，即临床所称的一期愈合与二期愈合。

　　一期愈合是指缝合后顺利愈合的伤口，其组织层次对合良好，其瘢痕组织很少。

　　二期愈合是指开放的伤门经过伤口收缩和肉芽组织增生，然后达到愈合，其中瘢痕组织较多，故又称瘢痕愈合。二期愈合所需的时间较长，且常影响生理功能。

　　功能锻炼是创伤治疗中的一项重要措施

　　■创伤治疗的目的是既要达到组织恢复，又要恢复生理功能。

　　■结构的病损常使功能不全，而功能废用可使结构萎缩。

　　注：清创时间从6延长到8再到12小时甚至更长，事实上，有的清创术在伤后24小时实施，伤门愈合仍较顺利。

　　1.处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是 （答案：E）

　　A.头皮下出血点必须一一包扎

　　B.尽量切除可能污染的头皮创缘组织

　　C.伤口一律全层缝合

　　D.大块的头皮缺损只能留作二期处理

　　E.清创术应争取在8小时内进行，一般不得超过24小时

　　2.手部创口清创处理，一般不迟于 （答案：A）

　　A.8小时 　　B.9小时 　　C.10小时 　　D.11小时 　　E.12小时

　　3.属于闭合伤的是（答案：D）

　　A.擦伤　　B.火器伤　　C.刺伤　　D.直肠破裂　　E.撕脱伤

　　4.一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T36.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为（答案：E）

　　A.穿透伤 　　B.盲管伤 　　C.开放伤 　　D.挤压伤 　　E.闭合伤

　　5.男性，20岁，右大腿刀刺伤18小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是（答案：D）

　　A.清创缝合 　　B.抗生素治疗 　　C.理疗 D.清理伤口后换药 　　E.局部固定

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