女，70岁，风湿性心脏瓣膜病20年。因心悸5天就诊。查体：自动体位，BP 150/70mmHg，心率119 次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等。心电图示：心房颤动。为控制该患者的心室率不宜首选

　　A.地高辛

　　B.美托洛尔

　　C.异搏定

　　D.硫氮酮

　　E.普罗帕酮

　　【正确答案】A

　　【提问】瓣膜疾病早期有房颤不用洋地黄类，洋地黄药物不易应用里没这条啊？

　　【回答】学员shangying，您好！您的问题答复如下：

　　建议您了解相关知识点。

　　应用洋地黄类制剂的禁忌症 绝对禁忌症为：①洋地黄中毒；②洋地黄特异质反应。

　　相对禁忌症为：①二度以上房室传导阻滞伴或不伴心力衰竭时，除非发生急性肺水肿时可慎用。②肥厚性梗阻型心肌病，洋地黄可导致左室流出道梗阻加重，若发生了快速的房性心律失常，特别是心房纤维性颤动，或伴有心力衰竭时，即可谨慎投以洋地黄类制剂。③病态窦房结综合征。若安置人工起搏器后，心力衰竭仍持续存在，则可投用洋地黄类制剂。④预激综合征并快速心房纤维性颤动者，可促发心室颤动甚或猝死。关于室性心动过速能否应用洋地黄制剂问题意见尚不一致。

　　祝您学习愉快！

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　　【追问】以上没有看见心脏瓣膜是禁忌啊？而且此题和43题相似 为何答案不一样

　　【回答】学员3583520，您好！您的问题答复如下：

　　此题有争议，了解即可。

　　因为对于有器质性心脏病的患者，普罗帕酮副作用大，容易诱发其他心律失常，因此不能作为首选

　　CD是钙离子拮抗剂，可以控制心室率，减慢心率，因此可以使用

　　祝您学习愉快！

　　【追问】还是不明白老师，具体分析一下好吗？

　　【回答】学员tangyang2009，您好！您的问题答复如下：

　　此题答案是：A

　　题干问的是：为控制该患者的心室率不宜首选 所以：地高辛不作为首选医学教育`网搜集整理。

　　地高辛适应证：

　　①用于治疗充血性心力衰竭，对低排血量衰竭的效果比高排排血量衰竭好； ②治疗心房颤动、心房扑动、室上性心动过速， 减慢心室率和部分恢复窦性心律。

　　禁忌症：

　　（1）本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周剂量须渐减。

　　（2）本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用须权衡利弊。

　　（3）新生儿对本品的耐受性不定，其肾清除减少。早产儿与未成熟儿对本品敏感，剂量需减少，按其不成熟程度而适当减小剂量。按体重或体表面积，1月以上婴儿比成人需用量略大。

　　（4）老年人肝肾功能不全、表观分布容积减小或电解质平衡失调者，对本品耐受低，须用较小剂量。

　　（5）下列情况应禁用：①任何强心苷制剂的中毒；②室性心动过速、心室颤动；③梗阻型肥厚性心肌病（若伴心力衰竭或心房颤动仍可考虑）；④预激综合征伴心房颤动或扑动。

　　（6）下列情况应慎用；①低钾血症；②不全性房室传导阻滞；③高钙血症；④甲状腺功能低下；⑤缺血性心脏病；⑥急性心肌梗塞；⑦心肌炎；⑧肾功能损害（洋地黄毒苷可例外）。

　　★问题所属科目：临床执业医师——心血管系统