【血液系统】31岁，2年前因胃出血行胃大部切除术，近1年半来头晕，乏力，面色逐渐苍白，平时月经量稍多，检查：Hb 76g/L，RBC 3.1×10¹²/L，WBC 5.3×10 ⁹/L，网织红细胞0.015，MCV 78fl，MCH26pg，MCHC 34g/L。 在进行体格检查时，不可能出现的体征是

　　A.皮肤干燥，毛发干燥易脱落

　　B.行走不稳，深感觉减退

　　C.口腔炎，舌乳头萎缩

　　D.指甲变脆，变平或匙状甲

　　E.心尖部收缩期吹风样杂音

　　答案及解析：本题选B

　　从病史和形态学分类分析该患者属于混合性贫血，主要由于营养不良造成，维生素B₁₂缺乏不是主要原因。

　　（1）心血管系统症状：活动后心悸、气短最为常见。部分严重者可以出现心绞痛、心力衰竭。查体可以有心脏扩大，心尖部出现收缩期吹风样杂音。

　　（2）神经系统症状：头痛、头晕、耳鸣、易倦和注意力不集中。维生素B₁₂缺乏时可有麻木、感觉障碍及行走不稳等症状。

　　（3）消化系统症状：食欲减退、恶心较常见。舌炎、舌乳头萎缩见于营养性贫血，黄疸及脾肿大常见于溶血性贫血病人。

　　（4）我们再看缺铁性贫血的临床表现：

　　除有贫血的临床表现外，尚有因含铁酶和铁依赖酶活性降低引起的临床表现。表现为黏膜损害，常见有口炎、舌炎、咽下困难或咽下时梗阻感及外胚叶组织营养缺乏表现为皮肤干燥、毛发无泽、反甲等，以及精神神经系统表现，甚至发生异食癖。缺铁引起的贫血性心脏病易发生左心衰。

　　【运动系统】治疗多根多处肋骨骨折的重点

　　A．止痛、保持呼吸道通畅

　　B．加压包扎

　　C．断罩吸氧

　　D．雾化吸入

　　E．预防并发症

　　答案及解析：本题选A

　　大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，因反常呼吸运动、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，可致呼吸困难，甚至呼吸循环衰竭，须采取紧急措施：

　　1)清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做气管插管或气管切开，以利抽吸痰液、给氧和施行辅助呼吸。

　　2)对胸壁反常呼吸运动进行局部处理①包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区，用胸带包扎固定胸廓，或粘贴胶布固定。②牵引固定法：适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，做重力牵引，重量约2～3kg，使浮动的胸壁复位。固定时间为1～2周。另一方法在伤侧胸壁放置牵引支架，把巾钳固定在铁丝支架上。③内固定法：适用于错位较大、病情严重的病人。切开胸壁以不锈钢丝固定。3)出现呼吸衰竭时，必须立即气管插管和正压通气，以呼吸机辅助呼吸。

　　【传染病、性传播疾病】男，40岁。因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波肉瘤，诊断应首先考虑

　　A.先天性胸腺发育不全

　　B.腺苷脱氨酶缺乏症

　　C.X-性连锁低丙球血症

　　D.艾滋病

　　E.选择性IgA缺乏症

　　答案及解析：本题选D

　　艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合症（acquiredimonunodeficiency syndrome， AIDS）的译音。是由人类免疫缺陷病毒通过性接触、血液、血制品或母婴传播，引起人体细胞免疫功能严重缺陷，导致顽固的机会性感染、恶性肿瘤和神经系统损害。

　　【诊断】

　　1.潜伏期：一般为6个月～5年，儿童平均29个月。

　　2.易感人群：主要是男性同性恋及双性恋，妓女和静脉药瘾者。其次为艾滋病患者的子女及常应用血制品者。

　　3.HIV感染：约90%的患者无任何症状。仅血液检查AIDS病毒抗体阳性。

　　4.艾滋病相关综合症：出现持续性淋巴结肿大和一定程度的T淋巴细胞功能缺陷所表现的临床特征。如全身淋巴结肿大、纳差、体重减轻10%，持续不明原因发热＞1月），持续慢性腹泻（4～5次/＞1月）、夜间盗汗、辅助T淋巴细胞<400/mm³。

　　5.艾滋病：临床以机会感染和少见的恶性肿瘤为特征。如卡氏肺囊虫病、播散性组织胞浆菌病、呼吸道白念珠菌感染，反复发作的单纯疱疹、带状疱疹、严重泛发的毛囊炎、脓疱疮、口腔毛状粘膜白斑、脂溢性皮炎、卡波肉瘤（kaposi sarcoma），非何杰金淋巴瘤等。

　　具有上述任何一种症状，但HIV抗体测定阴性，T4细胞数或T4/T8比值正常者可排除AIDS的可能。

　　题干信息少，但仅此一项即提示有艾滋病的可能。

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