【外科学】女，50岁。因患短肠综合征，予全胃肠外营养（TPN）治疗。应用一周时病人出现昏迷，但尿内无酮体。病人既往曾有空腹血糖高（11mmol／L）。此病人的诊断是

　　A.高渗性非酮性昏迷

　　B.肝性昏迷

　　C.导管感染败血症

　　D.糖尿病昏迷

　　E.代谢性酸中毒

　　答案及解析：本题应选答案A.

　　短肠综合征是因不同原因切除大部分小肠后造成小肠吸收面积不足而引起的以腹泻、消瘦和营养不良为特征的症状群，治疗上早期常给予完全胃肠外营养。该患者既往曾有空腹血糖高（11mmol／L），可能为糖尿病，胃肠外营养时须注意调整葡萄糖-胰岛素比例，否则可能出现糖尿病急性并发症。本题提示病人昏迷，但尿内无酮体，故首先考虑高渗性非酮性昏迷。

　　【外科学】男性，25岁。因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，两周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。最有可能的诊断是

　　A.高渗性非酮症昏迷

　　B.肺部感染

　　C.气胸

　　D.导管性脓毒症

　　E.咽喉部感染

　　答案及解析：本题应选答案D.

　　根据患者突然寒战高热首先考虑为感染，患者无咳嗽咳痰等呼吸道症状，同时有中心静脉管应用两周病史，因此考虑D.

　　【外科学】

　　（1-5题共用备选答案）

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.溶血性链球菌

　　C.大肠杆菌

　　D.绿脓杆菌

　　E.变形杆菌

　　1.脓液稠厚，有恶臭或粪臭

　　答案：E

　　2.脓液稠厚、黄色、不臭

　　答案：A

　　3.常伴有转移性脓肿

　　答案：A

　　4.大面积烧伤创面感染最常见的细菌

　　答案：D

　　5.虽易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿

　　答案：B.

　　解析：肠道内细菌主要是大肠埃希菌，单纯大肠埃希菌感染并无臭味，但其常与厌氧一起混合感染。恶臭味，是厌氧菌感染后造成的。大肠埃希菌与厌菌感染发生后，产生的浓液，做细菌培养时，接触空气后，厌氧菌不能培养出来，只有大肠埃希菌菌落存在。此题为记忆题，必须掌握常见致病菌感染后，由于组织破坏产生的脓液特点。金黄色葡萄球菌感染的特点：脓液稠厚、黄色、无臭，但常伴有转移性脓肿。铜绿假单胞菌，常存在皮肤上，对多数抗菌药物不敏感。大面积烧伤皮肤破坏后，铜绿假单胞菌是烧伤创面的重要感染来源。

　　【外科学】男，8岁。足部刺伤1小时，已接受计划性混合疫苗注射，为预防破伤风，最重要的正确的处置是

　　A.刺伤部切开不予缝合

　　B.注射TAT750U

　　C.注射TAT1500U

　　D.注射TAT3000U

　　E.注射破伤风类毒素0.5ml

　　答案及解析：本题应选答案E.

　　破伤风的预防有两种：一是被动免疫，即伤后注射破伤风抗毒素（TAT）1500-3000U，有效期为10日左右，必要时在1周后再追加1次；另一是自动免疫，注射破伤风类毒素获得自动免疫。我国对小儿推行的计划性混合疫苗注射包括破伤风类毒素。凡在10年内做过自动免疫者伤后仅需注射类毒素0.5ml即可预防。该小儿8岁，仅需注射破伤风类毒素0.5ml.

　　医学教育网临床医师：《答疑周刊》2009年第15期word文档下载