【妇科学】女，28岁，妊娠28周。2小时糖耐量试验血糖水平依次为5.0、9.5、10.0及8.5mmol／L，1周后早餐后2小时血糖为87mmol／L，患者系初次妊娠，既往无糖尿病史。诊断为

A．糖耐量正常

　　B．妊娠期糖耐量减低

　　C．妊娠期糖尿病

　　D．糖尿病合并妊娠

　　E．特殊类型糖尿病

　　答案：C

　　解析：GDM的筛查及诊断

　　（1）病史及临床表现：凡有糖尿病家族史（尤其是直系亲属）、孕前体重≥90kg、胎儿出生体重≥4000g、孕妇曾有多囊卵巢综合征、不明原因流产、死胎、巨大儿或畸形儿分娩史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者应警惕患糖尿病。因GDM患者通常无症状，而糖尿病对母儿危害较大，故所有孕24～28周的孕妇均应做糖筛查试验。

　　（2）糖筛查试验：随意口服50g葡萄糖，1小时后测静脉血糖值。血糖值≥7.8mmol／L为糖筛查异常。应进一步行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），明确GDM的诊断。

　　（3）OGTT：目前国外采用75g或100g的OGTT，我国多采用75g。孕期采用的诊断标准尚未统一，国内较多医院多借鉴国外的诊医学教育网原 创断标准：空腹12小时后，口服葡萄糖75g，测空腹血糖及服糖后1小时、2小时、3小时4个点血糖。正常值分别为5.6、10.3、8.6、6.7mmol／L。其中有2项或2项以上超过正常值，可诊断为GDM。

　　妊娠期间发现的任何程度的血糖稳定损害，称为GDM。已知有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。

　　GDM高危因素的孕妇：

　　明显肥胖、糖尿、GDM史或异常孕产史和糖尿病家族史），在初次就诊时即应做血糖检测，如未发现有GDM，则在妊娠的第24-28周经过夜空腹8～14小时后诊断性口服葡萄糖耐量试验（OGTT）复查。

　　中度危险因素的孕妇，也应在妊娠的24～28周作筛查。

　　对低危险因素的孕妇：年龄<25岁，BMI正常，非糖尿病高危种族，一级亲属中无糖尿病者，无IGT史，无异常孕产史），不需作筛查。分娩6周后，根据OGTT结果重新分类，确定是糖尿病、IFG、IGT，或是正常葡萄糖耐量。

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　　临床执业医师：《答疑周刊》2009年第13期word文档下载