为提高北京地区中医药继续教育工作的质量，使教学工作更具针对性、实用性，促进北京地区中医药人才培养和行业建设，北京市中医管理局委托中医药继续教育委员会办公室于二月中下旬、三月上旬走访了怀柔、通州、顺义、昌平、大兴、密云六家医院，对郊区县的继续教育工作现状进行调研。

　　一、调研内容主要

　　1.专项人才培养情况。北京市中医药人才（125人才）培养计划、老中医药专家学术经验继承工作是我局的两项专项人才培养计划，局领导予以高度重视。通过调研，力争做到了解各医院组织管理情况，听取学员对培养工作的反馈意见，沟通解决存在的问题。

　　2.常规继续教育开展情况。继续教育工作已经提到法制化高度，国家中医药管理局、北京市人事局、卫生局、中医局均有一系列的文件规定。通过调研了解各医院采取了哪些有效措施，特别是听取广大医务人员对现行继续教育工作内容、形式的医学`教育网搜集整理评价，了解医务人员的具体要求，是此行的重点。

　　3.了解北京郊区医务人员的计算机水平，探讨开展网络教育的可行性。

　　采取调研的主要方式是听取管理部门的介绍，查阅有关工作记录，与临床一线的医务人员座谈，听取最直接的意见和建议。同时，实地考察计算机硬件情况，指导医务人员上网学习。

　　二、继续教育工作现状

　　1.组织管理得到普遍重视

　　继续教育管理基本做到了制度化、规范化。各医院主管院长、主管部门均将此项工作纳入日常工作，有计划、有步骤地进行，并采用IC卡对学分进行严格管理，将继续教育年度考核结果纳入年度综合考核，与职称晋升挂钩。如通州区中医院把继续教育完成情况作为晋升考核的指标之一，未达标人员排序时后移。

　　在经费落实上，尽管各医院经济效益水平参差不齐，但都采取了各种保障措施。怀柔、通州、大兴、密云、昌平均根据“125”人才培养计划要求，为培养对象购买了“四步经典”光盘，供学员研修经典之用。学员反映，通过光盘的学习，感觉对于经典著作的掌握上了一个台阶。

　　密云县中医院的继续教育经费，是根据职工基本工资，采用个人、医院、县卫生局各0.5%的比例筹集以后统一管理使用。今年由于特殊原因，卫生局不再提供0.5%的支持，密云县中医院在克服SARS疫情干扰和2？5事件（元宵观灯踩踏事件）损失的双重影响下，坚持提供专项经费，以保障职工接受继续教育的基本权利，实在是难能可贵。

　　2.教学实施各有千秋

　　在继续教育的教学实施上，各院根据自身情况采取了不同措施。

　　通州区中医院充分利用*近城区的优势，与市内多家大医院专家建立长期协作关系，聘请专家定期查房、讲课，将继续教育与临床医疗紧密结合。

　　大兴区中医院则将争创中医示范县与继续教育相结合。作为该区的中医药继续教育基地，大兴区中医院每年完成10个学分的区级中医药继续教育项目的培训任务，并且承担着对社区站人员的培训工作。2003年为实施中医示范县建设计划，在各乡镇建立中医特色诊区，他们对全区145名45岁以下的基层医务人员进行了200学时的培训，培训内容是在我局制定的《农村适宜诊疗技术》基础上，充实了部分中医内、外、妇、儿、骨伤六版教材内容。他们不仅认真组织教学，还免费为学员提供午餐。

　　值得一提的是，大兴区卫生局对于创建中医示范县的工作非常支持，免费为全区的120个社区服务站提供房屋，并要求社区站医务人员掌握一定的中医药知识与技能。该区由原卫校组织继续教育的实施，每年提前制定计划下发，供学员选择不同的项目到不同的地点去听课；为保证授课内容的质量，管理部门提前审阅教师的讲课提纲。

　　3.内容选择众口难调

　　由于医务人员来自多学科、多岗位，又毕业于不同的院校，因此，在继续教育内容的选择上各医院都存在众口难调的情况。

　　①高学分课程难以覆盖小学科内容。国家级、市级认可项目，或聘请专家授课，内容选择首先要考虑广泛覆盖的原则，大多为内科、外科等大科内容。因此，小学科医务人员选择市级、国家级项目学习，很难做到专业对口。

　　②中医药内容受冷遇。临床医务人员普遍反映中医药学科发展缓慢，继续教育内容陈旧，不能满足临床需要。现行的医疗事故处理条例要求医生临床诊断必须清楚、正确，而诊断标准是采用现代医学诊断标准，中医诊断不具备法律效力。因此，掌握现代医学知识更实用。

　　许多青年医务工作者表现出困惑：临床工作首先需要掌握大量的现代医学知识，而晋升考试全部是中医药知识，在时间、资金有限的情况下，研修方向难以抉择。

　　③外请专家授课深度难以把握。碍于情面，外请专家大多难以事先沟通，专家对学员需求不了解，深度自己掌握，很可能与学员需求脱节。

　　4.继续教育存在肯定的、多样化的需求

　　从调研中可以看出，对于继续教育的需求是肯定的。基于医院发展的考虑，很多医院领导希望通过继续教育提高员工理论、技术水平，有些领导，提出申报继续教育基地的请求，希望通过有针对性地承担市级继续教育项目，培训员工、解决临床需求、完成规定学分的学习，一举多得。

　　对于具体内容的需求，呈现出多样化。

　　①基层医院临床常见手术、常规诊疗技术操作规范。

　　②与引进项目相关的中、西医诊疗技术，现代医学影像学知识。

　　③各学科最新的学术研究动态、诊疗标准、会议信息。

　　④临床药学知识（中药、西药）。

　　⑤各系统疾病护理规范，中医责任制护理规范，中医护理技术。

　　⑥中医药专家特色经验。

　　⑦中医经典著作学习相关内容——经方的临床应用等。

　　综上所述，具有共性的要求是：贴近临床，解决实际问题；每一单元内容有明确定位，题目表述清楚；授课起点考虑到学员已具备的临床基础，切忌与教科书内容雷同。

　　4.关于远程教育的可行性

　　随着计算机技术的普及，大部分郊区县医务人员（尤中青年）具备了参加网络学习的硬件条件和技术水平，怀柔区、大兴区还具备了开展实时、互动远程学习的条件。中青年医务人员也表现出参加远程教育、开展远程医疗的热情。大部分学员已参加好医生网站的学习。

　　各医院管理部门陆续采用了好医生IC卡管理系统对学分进行管理。

　　因此，采用远程教育的方式弥补学科覆盖的不足，解决工学矛盾，不失为一种有效方法。

　　三、关于现状的思考

　　1.应加强中医药行业建设

　　继续教育应建立在行业需求的基础上，在中医药市场份额萎缩的情况下，继续教育远景堪忧；继续教育是培养人才的有效法方法，此项工作弱化，会影响中医药学术发展。建议有关领导对此现状予以高度重视，以重点学科、重点专科、中医示范县建设为龙头，加强中医药行业建设，遏制中医药总体水平下滑的局面。

　　2.加强继续教育质量的宏观监控

　　调研中获知的种种需求，反映出多年的继续教育工作已形成了特定的氛围，通过继续教育提高自身素质已被广大医务人员认同。但是，也反映出我们工作中的薄弱环节。因此，在当前广泛开展继续教育的基础上，加强质量的宏观监控十分必要。

　　根据临床需求及行业发展方向，研究制定继续教育项目指南，可以对教学内容的选择提供导向；将获奖科研成果纳入继续教育项目，既能保证项目的先进性，又有利于成果推广；加强继续教育项目质量评估，根据反馈意见调整课程设置，改进教学方式，有利于促进教学质量的提高；建立激励机制，表彰先进个人、单位、优秀项目，有望推动继续教育工作的良性循环。

　　3.中医药远程教育任重道远

　　远程教育可以弥补学科覆盖的不足，解决工学矛盾，但是从目前看，这种方式更适于理论知识的培训；制作图文并茂的技术培训课件、开展实施互动的网上病例讨论需要相应的硬件设备、制作人员专业临床知识及较长的制作周期……，早期资金的大量投入和经济效益的不可预测，将成为制约其发展的主要矛盾。

二〇〇四年四月二日