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初级护师资格考试:《答疑周刊》第15期

2009-04-28 19:26 医学教育网
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  【基础护理学】造成尸体腐败的主要原因是

  A.糖元氧化分解

  B.血液循环障碍,组织缺血缺氧

  C.酶的分解作用

  D.新陈代谢障碍,组织氧化还原作用

  E.呼吸、循环停止

  学员提问:为什么是C,我认为是A?

  【答案及解析】本题选C。

  人体死亡之后,体内细胞会开始其自溶过程,细胞中的溶解酶体释放出各种蛋白水解酶,使生物大分子逐步降解为小分子,除这一自溶过程外,还自然受到各种腐败分解,这是一个自然过程。

  尸体腐败主要是由于腐败细菌的作用,使尸体蛋白质分解。腐败过程的最终结果就是全部腐溶,把复杂的有机体变成简单的化合物和无机物细。腐败菌的生存和繁殖需要一定的温度、湿度、空气、营养物质等条件。要防止尸体腐败,两个重要的措施是:一、改变和破坏腐败细菌的生存条件,使之无法生存;二、使用防腐药物杀灭细菌。

  【基础护理学】适用低蛋白饮食的病人是

  A.尿毒症病人

  B.肥胖症病人

  C.肾病综合征病人

  D.糖尿病病人

  E.慢性肝炎病人

  学员提问:B、C、D、E病人的饮食是什么?

  【答案及解析】本题选A。

  肥胖症病人:限制脂肪和高糖摄入,限制总热量的摄入。

  肾病综合征病人饮食:应进易消化、清淡、半流质饮食;

  (1)钠盐摄入:水肿时应进低盐饮食,以免加重水肿,一般以每日食盐量不超过2g为宜,禁用腌制食品,少用味精及食碱,浮肿消退、血浆蛋白接近正常时,可恢复普通饮食。

  (2)蛋白质摄入:肾病综合征时,大量血浆蛋白从尿中排出,人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态,低蛋白血症使血液胶体渗透压下降,致使水肿顽固难消,机体抵抗力也随之下降,因此有无肾功能衰竭时,其早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食,此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高,使肾小球毛细血管处于高压状态,同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加,可以加速肾小球的硬化。因此,对于慢性、非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质(0.7~1g/kg/d),至于出现慢性肾功能损害时,则应低蛋白饮食(0.65g/kg/d)。

  (3)脂肪摄入:肾病综合症患者常有高脂血症,此可引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等,因此应限制动物内脏、肥肉、某些海产品的等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。

  (4)微量元素的补充:由于肾病综合症患者肾小球基底膜的通透性增加,尿中除丢失大量蛋白质外,还同时丢失与蛋白质结合的某些元素及激素,致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏,应给予适当补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等予以补充。

  糖尿病饮食:

    (一)总热量 应以保持体重稳定于理想范围,维持正常工作和生活能力为准,定期检查,及时调整。

  (二)碳水化合物 应占总热量的65%左右,忌单糖和双糖,应含各种聚糖8~10g/d。

  (三)蛋白质 应在体重0.7g/kg/d左右为宜,虽然糖尿病人多呈负氮平衡,而且经常由肾脏丢失蛋白质,但如大量增加食物中的蛋白质,将损伤肾脏,非常不利。故对早期糖尿病人应注意控制食物中的蛋白质,甚至在肾丢失大量蛋白质时也应慎补过量蛋白质。应以动物蛋白为主,植物蛋白由于氨基酸比例与机体所需的蛋白质不完全相同,故利用不全,废物的排除出将增加机体,尤其肾脏的负担,有害无利。

  (四)脂肪 由于机体代谢紊乱,自身调节能力差,故脂肪中应含总量25%以上的不饱和脂肪酸,胆固醇应尽可有减低。

  肝炎病人饮食:

  (1)热量适当:成人一般以8360千焦(2000千卡)为宜,不顺利考试分强调高热量。特别是对恢复期或慢性肝炎患者长期热量过高,而运动量减少,可使体重增加和肝脏脂肪变性。

  (2)营养适量:当患者食欲不振、消化吸收功能差时,不宜给大量高蛋白、高糖饮食,以免引起上腹不适及增加肝脏、胃肠的负担。中医认为膏梁厚味、助湿生热,恢复期也不要误信“糖能保肝护肝”、“肝炎病人要多吃糖”等偏执说法而过量食糖。当食欲不振,恶心厌油等消化道症状明显时,低脂肪是合理的,饮食宜清淡,但当病情缓解,则不必严格限制脂肪,因为脂肪可增加热量,供给某些脂肪酸和促进脂溶性维生素吸收,并可促进食欲。总之,饮食要以新鲜、清淡、富于营养、病人能耐受而不致影响食欲及消化为原则。成人每日糖摄入应控制在350克,蛋白质摄入控制在30克、脂肪摄入控制在50克为宜。

  【内科护理学】脾中度肿大是指

  A.深吸气时,脾下缘在左侧肋下缘不超过3cm

  B.脾下缘在左侧肋缘以下

  C.脾下缘在左侧肋下缘不超过5cm

  D.脾下缘在左侧肋下缘3cm至脐水平线之间

  E.脾下缘超过脐水平线

  学员提问:请老师具体说明下脾轻重中肿大是指什么?

  【答案及解析】本题选D。 医学教.育网原创

  脾大分度标准触诊是确定脾大的一个简便方法。正常情况下,左侧肋缘下不能触及脾脏。当内脏下垂、左侧胸腔积液或气胸时,偶尔于肋缘下可触及脾下缘。临床常用的脾大分度标准为:

  (1)轻度肿大:深吸气时,脾缘不超过肋下2cm。常见于急性感染、急性白血病、骨髓增生异常综合征、结缔组织病等。

  (2)中度肿大:脾肿大超过肋下2cm至脐水平线以上为中度肿大。常见于慢性溶血性贫血肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。

  (3)高度肿大:脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线,也称巨脾。常见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、黑热病、血吸虫病肝硬化及类脂质沉积症等。

  【妇产科护理学】初产妇,孕40周,临产24小时,宫口开大4cm,经肌注催产素10单位后,宫缩持续不缓解,胎心100次/分,子宫下段压痛明显,腹部有一环状凹陷。最可能的情况是

  A.先兆子宫破裂

  B.胎盘早期剥离

  C.高张性宫缩收缩乏力

  D.子宫收缩过强

  E.痉挛性子宫收缩过强

  学员提问:为什么?

  【答案及解析】本题选A。

  先兆子宫破裂:在临产过程中,当胎儿先露部下降受阻时,强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短,两者间形成明显的环状凹陷,此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上,称为病理缩复环(pathologic retraction ring)。此时,下段膨隆,压痛明显,子宫圆韧带极度紧张,可明显触及并有压痛。产妇自诉下腹十分疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快。由于胎先露部位紧压膀胱使之充血,出现排尿困难,血尿形成。由于子宫过频收缩,胎儿供血受阻,胎心改变或听不清。这种情况若不立即解除,子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。

  由此可得答案选择A。

  【儿科护理学】患儿34周早产,生后6小时出现呼吸性呻吟,三凹症,鼻扇,紫绀,X线检查可见两肺透亮度降低,支气管充气征。该患儿可能患有

  A.新生儿肺炎

  B.肺透明膜病

  C.呼吸衰竭

  D.新生儿化脑

  E.缺血缺氧性脑病

  学员提问:为什么?

  【答案及解析】本题选B。

  肺透明膜病:

  临床症状:患婴多为早产儿,刚出生时哭声可以正常,6~12小时内出现呼吸困难,逐渐加重,伴呻吟。呼吸不规则,间有呼吸暂停。体征有鼻翼搧动,胸廓开始时隆起,以后肺不张加重,胸廓随之下陷,以腋下较明显。吸气时胸廓软组织凹陷,以肋缘下、胸骨下端最明显。

  X线表现:肺透明膜的早期两侧肺野普遍性透亮度减低,内有均匀分布的细小颗粒和阿状阴影,小颗粒代表肺泡的细小不张,网状阴影代表充血的小血管。支气管则有充气征,但易被心脏和胸腺影所遮盖,至节段和末梢支气管则显示清楚。如肺不张扩大至整个肺,则肺野呈毛玻璃样,使充气的支气管显示更清楚,犹如秃叶分叉的树枝,整个胸廓扩张良好,横膈位置正常。

  该患儿符合肺透明膜病的特征。

  【医学教育网(www.med66.com)原创,转载请注明出处】

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