临床医学主治医师考试

　　临床医学类主治医师考试的“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”和“专业实践能力”4个科目全部采用人机对话方式进行考试。其中，基础知识、相关专业知识及专业知识题量为100题，专业实践能力因包含案例分析题，所以题量不固定。各专业每科目考试时间均为90分钟。

　　考试题型如下表：

　　

考试类别	考试科目和题型
临床医学主治医师	基础知识	单选题（A1/A2）、共用备选答案单选题（B1）
	相关专业知识	单选题（A1/A2）、共用备选答案单选题（B1）
	专业知识	单选题（A1/A2）、共用题干单选题（A3/A4）
	专业实践能力	案例分析题

　　一、单选题

　　由1个题干和5个选项组成，题干在前，选项在后。每道题只有1个正确选项，其余均为干扰选项。

　　妊娠后期血中高浓度的雌激素和孕激素来自

　　A.肾上腺皮质

　　B.卵泡

　　C.妊娠黄体

　　D.胎盘

　　E.卵巢

　　二、共用题干单选题

　　题干为一个病例摘要，并据此提出2～6个相互独立的问题，以考查考生对所学知识和技能的简单应用能力。每个问题只有1个正确选项，其余为干扰选项。此题型的答题过程在机考时是不可逆的，即进入下一问题后不能返回修改已答题目。

　　例题：患者男，40岁。1年来进行性心慌气短，腹胀，下肢浮肿。体格检查：一般情况尚好。血压130/90mmHg（17.3/12kPa）。心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖部有3/6级收缩期杂音，心率100次/分，律整。双肺底湿性啰音。颈静脉怒张，肝肋下4cm，脾未及。双下肢浮肿（+）。心电图示：完全性右束支传导阻滞。

　　1.患者最可能的诊断是

　　A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全

　　B.高血压心脏病

　　C.冠心病伴乳头肌功能不全

　　D.扩张性心肌病

　　E.缩窄性心包炎

　　2.下列疾病中，与该病相鉴别的是

　　A.心包积液

　　B.冠心病

　　C.限制型心肌病

　　D.缩窄性心包炎

　　E.肥厚型心肌病

　　3.为进一步确诊，应进行的检查是

　　A.动态心电图

　　B.X线胸片

　　C.超声心动图

　　D.心肌酶谱

　　E.血沉

　　4.下列治疗措施中，不适合该患者的是

　　A.钙拮抗剂

　　B.利尿剂

　　C.硝酸盐类制剂

　　D.β受体阻滞剂

　　E.血管紧张素转换酶抑制剂

　　三、案例分析题

　　案例分析题目前仅用于“专业实践能力”科目，以人机对话方式进行。

　　这是一种模拟临床情境的串型不定项选择题，用以考查考生在临床工作中所应具备的知识、技能、思维方式和对知识的综合应用能力，还涉及其对循证医学的了解情况。考查内容包括急诊、初诊、复诊、住院过程中，采集病史、体格检查、选择辅助检查项目并解释检查结果、提出可能的诊断、鉴别诊断、评价病情的严重性、分析病因及发病机制、处理病情、评估预后及贯穿于整个医疗活动中的伦理和法律问题等。

　　案例分析题题干为一个模拟临床情境的病例，根据临床实际工作的思维方式和内容提出若干问题。问题之间根据提供的信息可以具有一定的逻辑关系，随着病程的进展，不断提供新的信息，然后提出相应的问题。考生应根据题干描述和提示信息，选出每问的全部正确选项。正确选项可能为1个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同。选对得分，选错扣分，扣至本问得分0为止。在人机对话考试中，案例分析题答题过程是不可逆的，即进入下一问题后不能返回修改已答题目。

　　例题：患者男，66岁。因嗜睡、意识模糊4小时，并两次抽搐后昏迷来院急诊。近1周因受凉后发热、咳嗽，到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖液及肌注庆大霉素等治疗，3天后，出现乏力、口干、多饮多尿等症状并日渐加剧，遂来院就诊。体格检查：T 38.8℃，P 108次/分，BP 150/75mmHg（20/10kPa）。肥胖体形，唇舌干燥，皮肤弹性差，无面瘫体征，颈无抵抗。左下肺可闻湿啰音。

　　问题1：急诊应首先重点检查的项目包括

　　A.血清钾、钠、氯、钙

　　B.腰穿脑脊液检查

　　C.血气分析

　　D.尿糖

　　E.血脂

　　F.血糖

　　提示：血钾3.7mmol/L，血钠156mmol/L，血氯110mmol/L，血钙2.5mmol/L。血糖38.8mmol/L，尿糖（++++）。血酮（-），尿酮。AB 23mmol/L，TCO₂ 26mmol/L，BE -2.8mmol/L，SaO₂ 0.92，血浆渗透压358mmol/L。

　　问题2：目前的急诊诊断是

　　A.重度昏迷

　　B.脑血管意外

　　C.糖尿病酮症酸中毒昏迷

　　D.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷

　　E.糖尿病高渗性无酮症性昏迷

　　F.非胰岛素依赖型（Ⅱ型）糖尿病

　　问题3：急诊处理措施包括

　　A.静脉输注5％葡萄糖液

　　B.静脉输注5％NaHCO₃液

　　C.静脉输注0.45％氯化钠液或0.9％氯化钠液

　　D.静脉输注1.87％乳酸钠液

　　E.应用20％甘露醇脱水

　　F.皮下注射正规胰岛素

　　提示：静脉滴注正规胰岛素8单位，复查血钾3.0mmol/L，血钠150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血浆渗透压328mmol/L。患者第1小时静脉补0.45%氯化钠液及0.9％氯化钠液1000ml。血压135/60mmHg（18/8kPa）。

　　问题4：目前正确的处理措施包括

　　A.静脉补钾

　　B.继续静滴0.45％氯化钠液

　　C.静脉输注5％葡萄糖液

　　D.可静脉输入血浆或全血

　　E.可静脉输入25％人体白蛋白

　　F.继续每小时静脉滴注正规胰岛素4～6单位

　　提示：患者经上述处理12小时，脱水状况减轻，意识恢复。体温37.3℃。复查血钾3.4mmol/L，血钠144mmol/L，血糖14.2mmol/L，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L。胸片示左肺感染。

　　问题5：目前应采取的处理措施包括

　　A.应用抗生素

　　B.继续静脉补钾

　　C.静脉输注10％葡萄糖液

　　D.继续静滴0.9％氯化钠液

　　E.鼓励患者饮水进食

　　F.继续静脉滴注胰岛素以使血糖降至正常范围

　　提示：经上述处理两天，患者已能进半流质饮食，尚有咳嗽、痰多黄黏。体温37℃～38.2℃。复查空腹血糖14.8mmol/L。

　　问题6：下一步治疗应进行的调整包括

　　A.皮下注射正规胰岛素控制血糖

　　B.皮下注射中效胰岛素控制血糖

　　C.按糖尿病要求控制饮食

　　D.给予磺脲类口服降血糖药治疗

　　E.给予双胍类口服降血糖药治疗

　　F.继续静脉滴注正规胰岛素

　　G.继续应用抗生素

　　四、共用备选答案单选题

　　由大于等于2个题干和5个备选答案组成，选项在前，题干在后。一组题干共用上述5个备选答案，且每个题干对应一个正确的备选答案。

　　A.血源性

　　B.腺源性

　　C.损伤性

　　D.牙源性

　　E.医源性

　　1.新生儿颌骨骨髓炎感染来源多为

　　2.化脓性颌骨骨髓炎感染来源多为