适应症

肿瘤等原因所致的反复持续出现的大量胸水患者且没有明显的粘连、包裹或分隔，胸水一两次根本抽不净，而且会持续生成或者需要反复穿刺冲洗注药的患者，可以减少穿刺次数从而减轻患者的痛苦。

禁忌症

病情垂危者；有严重出血倾向者；顽固性咳嗽；（操作前应查血常规、止凝血时间）

操作步骤

胸水超声定位明确穿刺部位以及局部有无包裹粘连分隔等；常规皮肤消毒，带无菌手套，铺巾；2%利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔；持穿刺针（y型）沿麻醉点进针至回吸有胸水流出；通过穿刺针针芯置入导引钢丝（弯头朝前）深度弯头超过穿刺针针尖即可，不要过深以免导丝打折，固定导丝不动拔出穿刺针；沿导引钢丝置入扩皮器扩皮，注意力度适当，不要采取暴力，拔出扩皮器。

沿导丝置入静脉留置软管，深度10-15厘米均可，宁深勿浅，因为可以逐渐往外拔管以利于引流，胶贴固定；胸穿前要和患者沟通，尽量不要咳嗽，即使咳嗽也要先告知，因为我见过有的医生叫患者忍着不咳嗽，最后患者实在忍不住时突然剧烈咳嗽导致气胸。

注意事项：

1、术前最好能完善胸部X线及胸腔B超定位，胸穿前一定要在床边核对胸片和病人的定位点，这样可以避免定位错位时造成的严重后果。

2、消毒、铺巾、戴手套后，局麻前要再次触摸肋骨的位置，确定穿刺点。

3、下一肋上缘进针很重要；但肋间隙中间也是可以的。

4、“垂直进针”是相对的，病人往往倒座在木椅上并不是笔直的，需要把针尾抬高一点才是真正的垂真进针；当手下感觉穿刺受阻，穿刺针可能刺到骨头，此时可退针至皮下，微微调整穿刺方向后再继续进针。

注意用扩张管扩张皮肤，若不扩皮，软管穿进去后因皮肤紧缩，容易出现引流不畅。

新手穿刺时一定要谨慎，进针深度不可太深；如抽不出胸腔积液，需及时请上级医师接手。

局麻进针及穿刺进针时，均应边进针边回抽。

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