一、概述

气体进入胸膜腔造成积气状态状态时，称为气胸。本章叙述自发性气胸，分以下三类：

1.闭合性气胸：胸膜破口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。

2.交通性气胸：较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进入胸膜腔。

1. 张力性气胸：破口呈单向活瓣或活塞作用，医学教育网搜集|整理胸膜腔内气体越积越多，压力持续升高，压迫肺脏及心脏，影响血流动力学。

二、典型病史

常有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因。突发胸痛，呼吸困难。

三、典型体征

患侧胸部隆起，触诊语颤减弱，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。

四、入院常规检查

1. 血常规、尿常规、便常规检查

2. 肝炎病毒检测

3.血清生化学检查(肝功能、肾功能、血清离子、血糖)

4.动脉血气分

5.胸部影像学检查(CR或CT)

五、确诊检查

1.胸部影像学检查(CR或CT)

六、特殊检查

胸腔穿刺术，抽气减压，缓解症状，使肺组织复张。

七、诊断依据

根据症状体征结合胸部影像检查明确诊断不难。

八、鉴别诊断

1.支气管哮喘与阻塞性肺气肿

2.急性心肌梗死

3.肺血栓栓塞症

2. 肺大疱

九、治疗方案

1. 一般治疗 卧床休息,并尽量少讲话以减少肺的活动;可给予镇咳、止痛、保持大便通畅等对症治疗;对体弱、营养欠佳者给予适当的支持疗法。

2. 氧疗 改善低氧血症,提高血氧张力,降低血氮张力,促使氮从气胸气体向血中转移,有利于肺复张。

3. 排气疗法：闭合性气胸肺萎缩程度20%或症状明显者,可每日或隔日抽气一次,每日抽气量不超过1L,直至肺大部分复张,余气可自行吸收。慢阻肺等所致自发性气胸应积极治疗原发病。

3.胸腔闭式引流：如气胸仍未好转或加重, 张力性气胸，交通性或心肺功能较差，自觉症状重者可予胸膜腔闭式水封瓶引流。

4.抗感染

5.胸膜粘连术：经上述治疗无效或复发性气胸胸腔内注射滑石粉、四环素等。

十、住院期间监测指标

1. 胸片

2. 动脉血气分析

3. 肺部体征

十一、出院标准

临床治愈 症状消失,呼吸音恢复;X线检查恢复正常

十二、出院医嘱

1. 休息

2. 定期复查，随访