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主讲:师资团 6月11日19:00-21:30
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主讲:鸿雁等 6月12日19:00-21:00
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主讲:鸿雁 6月14日
详情距离2022年内科主治医师考试越来越近,很多考生都想刷题巩固,而专业实践能力-案例分析题又是各位考生很头疼的内容。为了帮助大家顺利复习,医学教育网特整理《案例分析题》专项训练如下:
案例分析一:
男性,50岁,低热、咳嗽2个月伴右胸痛,今日咯血380ml。体温38℃,呼吸18次/分。
1.接诊该病人应采取的措施是
A.安静休息
B.退热
C.止血
D.健侧卧位
E.祛痰药
2.体检:神清,心率100次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。右上肺少量湿性啰音,左肺呼吸音清。腹软无压痛,肝脾无肿大。此时必要的辅助检查是
A.X线胸片
B.支气管碘油造影
C.痰结核菌涂片培养
D.痰细菌培养+药敏
E.痰脱落细胞
F.血常规
3.患者经治疗无好转,仍发热、咯血,每天咯血约150ml。胸片提示右肺上叶渗出病灶,锁骨下区有透亮区。血压120/80mmHg。血WBC 15.0×109/L,N 0.86,ESR 90mm/h,痰涂片找到抗酸杆菌。应采取下列哪些措施
A.患侧卧位
B.正规抗结核治疗
C.糖皮质激素
D.垂体后叶素静滴
E.输血
F.痰液做灭菌处理
案例分析二:
患者,女性,30岁。近来感觉左上睑无力下垂,休息后可缓解,1个月前症状加重并出现复视。查体:左眼睑下垂,左眼外展受限,无眼球震颤,瞳孔对光反射正常。
4.本病首先考虑为
A.左眼动眼神经麻痹
B.外展神经麻痹
C.三叉神经麻痹
D.重症肌无力
E.肌萎缩侧索硬化
F.吉兰-巴雷综合征
5.本病的临床特征是
A.神经元变性坏死
B.神经-肌肉传递障碍
C.肌肉萎缩变性
D.颅神经麻痹
E.血钾偏低
F.低血糖
6.以下哪些试验阳性支持本病的诊断
A.疲劳试验
B.新斯的明试验
C.阿托品试验
D.腾喜龙试验
E.重复神经电刺激检查
F.共济试验
7.针对本患者的主要用药是
A.溴吡斯的明
B.甲基泼尼松龙冲击疗法
C.免疫抑制剂
D.免疫球蛋白
E.三磷酸腺苷
F.抗生素
8.经过治疗病情继续发展,决定给予大剂量泼尼松治疗,治疗过程中首先应特别注意
A.出现血糖升高
B.出现胃出血
C.引起骨质疏松
D.用药剂量做个体化处理
E.用药早期症状可能加重
F.低钾
正确答案及解析:
1.【正确答案】 ACE
【答案解析】 根据题干描述考虑为肺结核伴咯血。治疗原则:①镇静、体息和对症治疗。大量咯血应绝对卧床休息,以患侧卧位为宜,尽量避免血液溢入健侧肺,必要时可给少量镇静药。②加强护理。密切观察,防止窒息发生。③应用止血药。少量咯血可用氨基己酸、止血芳酸、止血敏等药物止血。大咯血可用垂体后叶素。
2.【正确答案】 ACDEF
【答案解析】 支气管碘油造影可引起明显咳嗽等副作用,造影前应进行充分的支气管引流使痰液尽量排出,否则会因为造影剂充盈不全而造成错误结论。有大咯血者,必须在停止咯血2周以上,才考虑支气管造影术。该患者此时不宜使用该辅助检查。
3.【正确答案】 ABDF
【答案解析】 糖皮质激素会诱发或加重感染,降低机体对病原微生物的抵抗力。积极治疗原发病,无需输血。
4.【正确答案】 D
【答案解析】 患者眼肌麻痹,休息可缓解,符合重症肌无力表现。
5.【正确答案】 B
6.【正确答案】 ABDE
7.【正确答案】 A
8.【正确答案】 E
【答案解析】 激素治疗初期,因糖皮质激素抑制神经-肌肉接头处传递,诱发胆碱能危象,增强胆碱酯酶抑制剂作用,促进诱发胆碱能危象,促进血乙酰胆碱受体抗体增高。因此早期有病情加重可能。
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