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针对慢性肝炎的治疗措施

2019-03-31 11:28 医学教育网
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为了帮助各位内科主治医师考生更好地备考复习,医学教育网小编专门整理了如下:

慢性肝炎治疗包括停用诱发药物和处理并发症(如腹水或肝性脑病)。自身免疫性肝炎,用皮质类固醇激素或加用硫唑嘌呤效果较好。这些药物抑制炎症反应,可能部分是通过改善免疫应答引起的,而且可提高长期生存率。在大多数患者,症状改善,生化异常恢复,炎症消退。然而,尽管临床和实验室指标上有明显控制,但纤维化仍会进展,中断治疗往往使疾病复发,许多患者需要长期的低剂量维持治疗,药物剂量必须由专家控制。

HBV,HCV感染的治疗不断地取得进展,一般反对应用皮质类固醇激素的治疗,因为它可以促进病毒复制。目前已广泛应用干扰素-α抑制病毒的复制,但总体效果令人失望。对于HBV感染,干扰素-α500万~1000万IU,每周3次,维持4~6月,治疗后转氨酶可暂时性增高,随后降低至正常水平。虽然停药后许多病人复发,但大约有35%~40%的病人炎症永久性消失,血清中出现抗HBe抗体,并且HBV-DNA消失,干扰素-α对于非硬化性且病程较短的病人中的反应性较好。

在HCV感染的病人,用干扰素-α300万IU,每周3次,初期可抑制50%的病人炎症反应(不像在HBV感染的病人,没有转氨酶的短暂性增高)。有反应者常维持治疗12个月,但许多病人在停药后复发,仅有20%~25%的病人长期有效。治疗的反应性依赖于病毒的量,病毒基因型和疾病的组织学状态。干扰素-α与利巴韦林(ribavirin)(1200mg/d,分两次服用)合用长期疗效较单独应用高,但需要进一步研究。

除了疗效有限外,干扰素-α价格较昂贵,必须注射给药且会导致许多病人类似感冒样的副作用,甚至更严重的副作用,需要专家来监督。其他抗HBV,HCV的抗病毒药物及免疫调节剂已经被评价或正在研究之中,但除了干扰素-α与利巴韦林合用外均无确切的疗效。医学教育。网收集整理HBV感染引起的终末期肝病不适宜用肝移植治疗,因为乙肝复发导致移植失败。相比较而言,HCV引起的终末期肝病适宜肝移植治疗,虽然几乎所有病人复发HCV感染,但临床反应较轻微,具有相对较高的长期生存率。

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