牢固掌握知识点，备考才会有方向，才能更好的应对考试！今天，医学教育网为大家介绍在刚刚结束的2023年内科主治医师考试中涉及到的考点内容“肾病综合征的治疗”。快跟小编一起学习一下吧~

2023内科主治医师考试考点：肾病综合征的治疗（常用免疫抑制剂及其他治疗和并发症的治疗）

常用免疫抑制剂及其他治疗

（一）细胞毒药物

常与糖皮质激素合用以缓解病人对激素的依赖或与激素共同起到治疗作用。一般不单独应用。

1.环磷酰胺  肝功能无异常者常选用。用量为1～2mg/（kg?d），每日1～2次或隔日静脉注射200mg。累积用量为6～8g。用药期间注意观察末梢血象及肝功能，特别是在开始用药后的7～10天。此外还可以引起脱发（可逆性）、性腺抑制、恶心等胃肠道反应，个别病人可发生出血性膀胱炎。

2.盐酸氮芥  为最早用于治疗NS的药物，治疗效果较佳。因可引起注射部位血管炎或局部组织坏死及严重的胃肠道反应和严重的骨髓抑制作用，目前临床上较少应用。

3.其他  苯丁酸氮芥2mg，每日3次口服，共服用3个月，毒性较氮芥小，疗效差。此外，硫唑嘌呤亦有使用报道，但疗效也较弱。

（二）环孢素及吗替麦考酚酯  直接对抗辅助性T细胞。吗替麦考酚酯抑制淋巴细胞鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径，可以作为二线免疫抑制药物，对于个别难治性肾病综合征病人可考虑试用，但仍须密切观察其副作用如骨髓抑制及消化道反应等，用药前应慎重权衡利弊。

（三）一般及对症治疗  严重水肿病人应卧床休息，限盐饮食（每日盐摄入量1～3g）。蛋白质摄入量每日每千克体重1g优质蛋白，摄入量要充分。适当利尿。

并发症的防治

1.感染  通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染，一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗，有明确感染灶者应尽快去除。

2.血栓及栓塞并发症  一般认为，当血浆白蛋白低于20g/L时，即应开始预防性抗凝治疗。对已发生血栓、栓塞者应尽早给予尿激酶或链激酶全身或局部溶栓，同时配合抗凝治疗，抗凝药一般应持续应用半年以上。

3.急性肾损伤  措施：①袢利尿剂；②血液透析：利尿无效，并已达到透析指征者，应给血液透析以维持生命；③原发病治疗；④碱化尿液，减少管型形成。

4.蛋白质及脂肪代谢紊乱  ACEI及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂均可减少尿蛋白；有研究提示，中药黄芪（30～60g/d煎服）可促进肝脏白蛋白合成，并可能兼有减轻高脂血症的作用。降脂药物可选择降胆固醇为主的羟甲戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂；或降甘油三酯为主的氯贝丁酯类。

课程回顾：2023内科主治医师-专业实践能力-基础学习-肾内科学-第02讲 肾病综合征、糖尿病肾病

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