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（一）及早识别及去除肝性脑病发作的诱因

1.纠正电解质和酸碱平衡紊乱 低钾性碱中毒是肝硬化患者在进食量减少、利尿过度及大量排放腹水后常出现的内环境紊乱。

2.止血和清除肠道积血 上消化道出血是肝性脑病的重要诱因之一。

3.预防和控制感染

4.慎用镇静药及损伤肝功能的药物 镇静、催眠、镇痛药及麻醉剂可诱发肝性脑病，在肝硬化特别是有严重肝功能减退时应尽量避免使用。

5.其他 保持大便通畅，可给予乳果糖，以保证每日排软便2～3次。注意防治便秘。门-体分流对蛋白不能耐受者应避免大量蛋白质饮食。警惕低血糖，血糖低于正常时予以纠正。

（二）营养支持治疗

营养支持的目的在于促进机体的合成代谢，抑制分解代谢，保持正氮平衡。

（三）减少肠内氮源性毒物的生成与吸收

1.清洁肠道 特别适用于上消化道出血或便秘患者。

2.乳果糖或乳梨醇 肠道酸化后对产尿素酶的细菌生长不利，但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌生长，使肠道细菌产氨减少；此外，酸性的肠道环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出体外。

3.口服抗生素 可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。

4.益生菌制剂 含双歧杆菌、乳酸杆菌的微生态制剂可通过调节肠道菌群结构，抑制产氨、产尿素酶细菌的生长，对减少氨的生成有一定作用。

（四）促进体内氮的代谢

1.L-鸟氨酸-L-天冬氨酸

2.鸟氨酸-α-酮戊二酸

3.其他 谷氨酸钠或钾、精氨酸等药物理论上具有降血氨作用。

（五）调节神经递质

1.GABA/BZ 复合受体拮抗剂 氟马西尼可以拮抗内源性苯二氮䓬所致的神经抑制。

2.减少或拮抗假性神经递质 支链氨基酸制剂是一种以亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸等为主的复合氨基酸。其机制为竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。

（六）基础疾病的治疗

1.改善肝功能

2.阻断肝外门-体分流 TIPSTIPS术后引起的肝性脑病多是暂时的，随着术后肝功能改善、尿量增加及肠道淤血减轻，肝性脑病多呈自限性，很少需要行减小分流道直径的介入术。

3.人工肝 用分子吸附剂再循环系统可清除肝性脑病患者血液中部分有毒物质，对肝性脑病有暂时的、一定程度的疗效，适用于急性肝衰竭患者，为肝移植作准备。

4.肝移植 由肝衰竭所致的严重和顽固性的肝性脑病是肝移植的适应证。

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