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内科中级职称冲刺考点-流行性脑脊髓膜炎总结

流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引起经呼吸道传播所致的一种化脓性脑膜炎。

1.病原学：脑膜炎球菌为革兰阴性双球菌。

2.流行病学：带菌者和患者是传染源。通过呼吸道传播。人群普遍易感，全年均可发病，但有明显的季节性，多发生在冬春季。

3.临床表现：

（1）普通型最常见，占全部病例90%以上。前驱期仅表现上呼吸道症状。败血症期重要的体征是皮肤黏膜瘀点瘀斑，开始为红色，以后为紫红色，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央呈紫黑色坏死或大泡。脑膜炎期多与败血症期症状同时出现，除高热和毒血症状外，主要是中枢神经系统症状，剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安和脑膜刺激征。恢复期经治疗后患者体温逐渐下降至正常，皮肤瘀点瘀斑消失，神经系统检查正常。

（2）暴发型：多见于儿童，起病更急，病情凶险，可分为三型：

1）休克型：突起高热，常在短期内全身出现广泛瘀点、瘀斑，且迅速融合成大片，皮下出血，或继以大片坏死。面色苍灰，唇周及指端发绀，四肢厥冷，皮肤呈花纹，血压下降，甚至不可测出。脑膜刺激征缺如。脑脊液大多清亮，细胞数正常或轻度增加，血培养常为阳性。

2）脑膜脑炎型：亦多见于儿童。除具有严重的中毒症状外，患者剧烈头痛、呕吐，精神极度萎靡，频繁惊厥，迅速陷入昏迷。部分患者出现脑疝，甚者出现呼吸衰竭。

3）混合型：是本病最严重的一型，病死率常高，兼有前两种暴发型的临床表现，常同时或先后出现。

4.诊断：主要依据流行病学资料（冬春季发病，儿童多见）、临床症状（剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点）、体征（脑膜刺激征）和实验室检查（白细胞总数和中性粒细胞明显升高）及细菌性脑脊液改变（颅压升高，脑脊液外观浑浊，以多核细胞为主，蛋白质含量增高，糖和氯化物降低），细菌学检查阳性即可确诊。

5.治疗：

（1）一般治疗：住院隔离治疗。密切监护，保证足够液体量及电解质。

（2）病原治疗：青霉素；氯霉素；头孢霉素三代。

（3）对症治疗：物理降温及退热药物；如有颅压升高，可用20%甘露醇静脉快速滴注。

（4）暴发型败血症的治疗：大剂量青霉素钠盐静脉滴注，借以迅速控制败血症。亦可应用氯霉素，但不宜应用磺胺；抗休克治疗。

习题：

1.暴发型流脑休克型治疗哪项是错误的

A.控制感染

B.控制DIC

C.纠正休克

D.冬眠疗法

E.禁用肾上腺皮质激素

【正确答案】E

【答案解析】暴发型流脑休克型的治疗很困难。死亡率很高，在治疗时临床常短期内在抗生素充足治疗的前提下给予肾上腺皮质激素，有抗炎症、抗休克和减轻脑水肿的作用，因此答案是E.其余治疗措施均是正确的。

2.流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是

A.血管脆性增强

B.播散性血管内凝血（DIC）

C.血小板减少

D.小血管炎致局部坏死及栓塞

E.凝血功能障碍

【正确答案】D

【答案解析】流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为发热，头痛，呕吐，皮肤、黏膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。流行性脑脊髓膜炎败血症期时，细菌侵及血管内皮细胞，并释放内毒素，作用于小血管和毛细血管，引起局部出血、坏死、细胞浸润和栓塞，临床出现皮肤瘀点。故选D。

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