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ST段抬高型急性冠脉综合征的体征
(1)心脏体征:心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大;心率多增快,少数也可减慢;心尖区第一心音减弱;可出现第四心音(心房性)奔马律,少数有第三心音(心室性)奔马律;10%~20%患者在起病第2~3天出现心包摩擦音;可有各种心律失常。
(2)血压:除极早期血压可增高外,几乎所有患者都有血压降低。
ST段抬高型急性冠脉综合征的实验室及辅助检查
1.心电图
(1)特征性改变STEMI者心电图表现为:
1)T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。
2)ST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。注意变异型心绞痛也是。
3)宽而深的Q波(病理性Q波),在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。是心梗特征性表现。
注意:在背向心肌梗死(MI)区的导联出现相反改变,即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。
另外:起病数小时内,可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波,为超急性期改变。
(2)定位和定范围
梗死部位 | 累及导联 |
前间壁 | V1~V3 |
局限前壁 | V3~V5,Ⅰ、avL |
前侧壁 | V5~V7或有Ⅰ、avL |
广泛前壁 | V1-V5或有Ⅰ、avL |
高侧壁 | Ⅰ、avL(最上) |
正后壁 | V7~V9 |
下壁 | Ⅱ、Ⅲ、avF—脚Foot |
右心室 | V3R~V4R |
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