内科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第30期：

问题索引：

一、【问题】慢性肾盂肾炎的诊断标准及反复发作的诱因？

二、【问题】慢性肾盂肾炎的鉴别诊断？

三、【问题】慢性肾盂肾炎的治疗？

四、【问题】急性膀胱炎的临床表现？

五、【问题】急性膀胱炎的治疗？

六、【问题】急性肾损伤的病因和发病机制？

具体解答：

一、【问题】慢性肾盂肾炎的诊断标准及反复发作的诱因？

【解答】诊断标准及反复发作的诱因长期反复发作的上尿路感染不一定就是慢性肾盂肾炎。诊断慢性肾盂肾炎须有诱因（易感因素）包括尿路畸形，尿路梗阻如结石、肿瘤等，机体免疫功能降低如糖尿病病人或应用肾上腺皮质激素者等，尿道口及其周围炎症病人等。在此基础上反复尿路感染病史超过半年，有以下数条中一条者即可诊为慢性肾盂肾炎：①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者（此项检查阳性率不高）；②肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等；③持续性肾小管功能受损，如尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等。

二、【问题】慢性肾盂肾炎的鉴别诊断？

【解答】鉴别诊断1.慢性肾小球肾炎 凡尿化验异常（蛋白尿、血尿）伴或不伴水肿及高血压病史达3个月以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。

2.尿道综合征 常见女性，患者有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。

3.肾结核 本病膀胱刺激症状更为明显，一般抗生素治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性，而普通细菌培养为阴性。IVP可发现肾实质虫蚀样缺损等表现。部分患者伴有肾外结核，抗结核治疗有效，可资鉴别。

三、【问题】慢性肾盂肾炎的治疗？

【解答】治疗单纯抗菌治疗不可能有明显的效果，必须同时去除引起反复感染的诱因。抗菌药物可选用两种有效药物联合使用2？4周，仍有复发者换用其他两种药物继续治疗，如此轮换应用2？4个月，如症状不明显、尿菌阳性，可采用低剂量抗菌药物抑菌疗法，即每晚睡前排尿后服用一种抗菌药物、一次药量，连续半年到1年，可望消除菌尿。

四、【问题】急性膀胱炎的临床表现？

【解答】临床表现急性膀胱炎占尿路感染的60%以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。约30%可出现血尿。一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过38℃。

五、【问题】急性膀胱炎的治疗？

【解答】治疗

（―）单剂量疗法

常用磺胺甲基异（口恶）唑2.0g、甲氧苄啶0.4g、碳酸氢钠1.0g，1次顿服（简称STS单剂）；氧氟沙星0.4g，一次顿服；阿莫西林3.0g，一次顿服。

（二）短疗程疗法

目前更推荐此法，可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢类等抗生素，任选一种药物，连用3天，约90%的患者可治愈。

停服抗生素7天后，需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈；如仍有真性细菌尿，应继续给予2周抗生素治疗。

对于妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者不宜使用单剂量及短程疗法，应采用较长疗程。

内科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第30期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗