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主讲:师资团 6月11日19:00-21:30
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主讲:鸿雁等 6月12日19:00-21:00
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主讲:鸿雁 6月14日
详情心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第29期:
问题索引:
共用题干:
29岁女性,约6年前出现心悸、胸闷,近一个月加重伴咳嗽,双下肢水肿,既往有风湿热病史。查体:BP 130/80mmHg,脉搏70次/分,两肺散在湿啰音,伴少许哮鸣音。心率85次/分,律不齐,心前区可闻及舒张期杂音,双下肢水肿。
一、【问题】为明确诊断应进一步做哪些检查?
二、【问题】患者血常规18.0×109/L,ECG示心房纤颤。胸片示梨形心,双肺纹理粗乱。心脏彩超示二尖瓣狭窄并出现瓣膜钙化。二尖瓣瓣口面积1.0cm2.该病人诊断考虑为?
三、【问题】该病常见的并发症有?
四、【问题】目前该患者下一步治疗?
具体解答:
29岁女性,约6年前出现心悸、胸闷,近一个月加重伴咳嗽,双下肢水肿,既往有风湿热病史。查体:BP 130/80mmHg,脉搏70次/分,两肺散在湿啰音,伴少许哮鸣音。心率85次/分,律不齐,心前区可闻及舒张期杂音,双下肢水肿。
一、【问题】为明确诊断应进一步做哪些检查?
A.血常规
B.血培养
C.胸片
D.心脏彩超
E.心肌酶
F.ECG
G.D-二聚体
H.血气分析
I.心肌核素显像
【解答】选ACDF,该病人有风湿热史,现有支气管感染征象,应常规查血常规、胸片,査体听到心脏杂音,应该怀疑风心病,心脏彩超可以明确诊断,心电图可以明确心律失常。
二、【问题】患者血常规18.0×109/L,ECG示心房纤颤。胸片示梨形心,双肺纹理粗乱。心脏彩超示二尖瓣狭窄并出现瓣膜钙化。二尖瓣瓣口面积1.0cm2.该病人诊断考虑为?
A.风湿性心脏病
B.肺源性心脏病
C.心包炎
D.心肌炎
E.急性感染性心内膜炎
F.亚急性感染性心内膜炎
G.肺栓塞
【解答】选A,患者明确了二尖瓣狭窄的诊断,根据病史,考虑是风湿性心脏瓣膜病。
三、【问题】该病常见的并发症有?
A.栓塞
B.肺水肿
C.心力衰竭
D.心房纤颤
E.室壁瘤
F.心包炎
G.感染性心内膜炎
H.慢性支气管炎急性发作
【解答】风心病的主要并发症有:
(1)心功能不全〔心衰〕,最常见,发生于50~75%的风心病患者,并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染,风湿活动,重体力劳动,妊娠及分娩等诱发。
(2)心律失常,最常见为房颤,发生于30~40%风心病患者,尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见。在房颤发生前,多先有房早,房扑或阵发性房颤,以后才转为持续性心房颤动。
(3)感染性心内膜炎:发生在瓣膜病的早期,细菌附着在瓣叶表面,聚集形成赘生物,感染的细菌常见链球菌,葡萄球菌,肠球菌等。一旦发生感染性心内膜炎,就可以加重心衰。同时赘生物脱落导致栓塞。
(4)栓塞,约占5~10%.是风心病常见的死亡原因之一。故选ABCDG.
心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第29(word版下载)
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主讲:师资团 6月11日19:00-21:30
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