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主讲:师资团 6月11日19:00-21:30
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主讲:鸿雁等 6月12日19:00-21:00
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主讲:鸿雁 6月14日
详情内科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第23期:
问题索引:
一、【问题】急性肾盂肾炎的感染途径?
二、【问题】急性肾盂肾炎的常见致病细菌?
三、【问题】急性肾盂肾炎的临床表现及特点?
四、【问题】急性肾盂肾炎的尿培养与菌落计数意义?
五、【问题】上、下尿路感染的鉴别?
六、【问题】抗生素的应用原则?
具体解答:
一、【问题】急性肾盂肾炎的感染途径?
【解答】感染途径
(一)上行感染
最常见。病原菌经由尿道上行至膀胱,甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染。
(二)血行性感染
不常见。病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。常发生在机体免疫力极差或原有严重尿路梗阻者,多为金黄色葡萄球菌菌血症引起。
(三)淋巴管感染
很少见。
(四)直接感染
罕见。外伤或邻近脏器感染细菌直接侵入尿路引起炎症。
二、【问题】急性肾盂肾炎的常见致病细菌?
【解答】常见致病细菌最常见的是革兰阴性杆菌。主要为大肠埃希菌,占尿路感染的85%;其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌等;球菌有肠球菌、葡萄球菌等。大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染,或首次发生的尿路感染。医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感,则多为肠球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。其中变形杆菌常见于伴有尿路结石者,铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后,金黄色葡萄球菌则常见于血源性尿感。
三、【问题】急性肾盂肾炎的临床表现及特点?
【解答】临床表现及特点
1.全身症状
发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等,体温多在38.0C以上,多为弛张热,也可呈稽留热或间歇热。部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。
2.泌尿系症状
尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一,多为钝痛或酸痛。部分患者下尿路症状不典型或阙如。
3.体格检查
除发热、心动过速和全身肌肉压痛外,还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。
四、【问题】急性肾盂肾炎的尿培养与菌落计数意义?
【解答】尿培养与菌落计数意义可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养,其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠。中段尿细菌定量培养>105/ml,称为真性菌尿,可确诊尿路感染;尿细菌定量培养104?1O5ml,为可疑阳性,需复查;如<104/ml,可能为污染。耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长,即为真性菌尿。
尿细菌定量培养可出现假阳性或假阴性结果。假阳性主要见于:
①中段尿收集不规范,标本被污染;
②尿标本在室温下存放超过1小时才进行接种;
③检验技术错误等。
假阴性主要原因为:
①近7天内使用过抗生素;
②尿液在膀胱内停留时间不足6小时;
③收集中段尿时,消毒药混入尿标本内;
④饮水过多,尿液被稀释;⑤感染灶排菌呈间歇性等。
五、【问题】上、下尿路感染的鉴别?
【解答】上、下尿路感染的鉴别真性菌尿的存在表明有尿路感染,但不能判定是上尿路或下尿路感染,需进行定位诊断。
1.根据临床表现定位
上尿路感染常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状,伴明显腰痛,输尿管点和(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。而下尿路感染,常以膀胱刺激征为突出表现,一般少有发热、腰痛等。
2.根据实验室检查定位
出现下列情况提示上尿路感染:
(1)膀胱冲洗后尿培养阳性。
(2)尿沉渣镜检有白细胞管型,并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病。
(3)尿NAG升高、尿β2-MG升高。
(4)尿渗透压降低。
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