问题索引：

一、 【问题】大叶性肺炎病理分期？

二、 【问题】呼吸衰竭时低氧血症和高碳酸血症的发生机制？

三、 【问题】低氧血症和高碳酸血症对机体的影响？

具体解答：

一、 【问题】大叶性肺炎病理分期？

【解答】

①充血期：镜下见肺泡壁毛细血管充血

②红色肝变期：肉眼可见病变肺叶肿大，质实如肝，暗红色，故称红色肝样变。镜下：肺泡腔内充满大量红细胞。

③灰色肝变期：肉眼见病变肺叶仍肿胀，呈灰白色，质实如肝，故称灰色肝样变。镜下：白细胞深入，肺泡腔内充满大量纤维蛋白渗出物。

④消散期。

二、 【问题】呼吸衰竭时低氧血症和高碳酸血症的发生机制？

【解答】

1. 肺通气量不足 引起Ⅱ型呼吸衰竭。

2. 弥散障碍 以低氧血症为主。

3. 通气/血流比例失调 。

4. 肺内动－静脉解剖分流增加 常见于肺动－静脉瘘；是通气/血流比例失调的特例。

三、 【问题】低氧血症和高碳酸血症对机体的影响？

【解答】

1. 对中枢神经系统的影响 缺氧可引起脑细胞功能障碍、毛细血管通透性增加、脑水肿，最终引起脑细胞死亡。CO₂潴留使脑脊液氢离子浓度增加，影响脑细胞代谢。轻度兴奋、重度抑制。

2. 对循环系统的影响 缺氧刺激交感神经兴奋，心率加快和心排血量增加，血压上升。CO₂潴留可使心率加快，心排血量增加，使脑血管、冠状血管扩张，皮下浅表毛细血管和静脉扩张。

3. 对呼吸系统的影响 缺氧主要通过颈动脉体和主动脉体化学感受器的反射作用刺激通气。CO₂是强有力的呼吸中枢兴奋剂，当吸入CO₂浓度过高时则会抑制呼吸中枢。

4. 对肾功能的影响 缺氧可导致肾血流量减少、肾小球滤过率减少；CO₂潴留可引起肾血管痉挛，血流减少，尿量减少。

5. 对消化系统的影响 常合并消化道功能障碍、缺氧可直接或间接损害肝细胞，使丙氨酸氨基转移酶升高。

6. 呼吸性酸中毒及电解质紊乱 缺氧可引起代谢性酸中毒，CO₂潴留可引起呼吸性酸中毒；呼吸衰竭者易出现代谢性碱中毒，主要为医源性因素，如过度利尿造成低钾、低氯性碱中毒；过量补碱；Ⅱ型呼吸衰竭时机械通气使用不当，使PaCO₂下降过快。

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