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慢性肾衰竭临床特征-内科主任医师

2014-08-06 16:03 医学教育网
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慢性肾衰竭临床特征是内科主任医师考试涉及的知识点,医学教育网搜集整理了相关资料以便大家更好地复习。

慢性肾衰竭(简称肾衰)是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病的基础上,随着肾实质持续受损、肾小球滤过率(GFR)不断降低,缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。

【分期】

1.肾贮备能力下降期:GFR减少至正常的约50%~80%,血肌酐维持正常水平(133~177μmol/L),临床上无症状,无血尿素氮(BUN)等代谢物质储留。

2.氮质血症期:GFR减少至正常的约25%~50%,出现氮质血症,血肌酐高于正常,但<450μmol/L,通常无明显症状,可有轻度贫血、多尿和夜尿。

3.肾衰竭期:GFR减少至正常的约10%~25%,医学教|育网搜集整理血肌酐显著升高(约为450~707μmol/L),贫血较明显,夜尿增多及水电解质失调,并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。

4.尿毒症期:GFR减少至正常的10%以下,血肌酐>707μmol/L,肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。

【诊断】

1.血尿素氮、肌酐升高,内生肌酐清除率<70ml/分钟。

2.不同程度的贫血。

3.影像学检查示双肾固缩。

4.有慢性肾炎、糖尿病、高血压、慢性间质性肾炎、原发生痛风、多囊肾等病史。

5.水、电解质失衡,(高钾血症、高磷血症、高镁血症、低钙血症等)代谢性酸中毒。

6.累及全身多器官的临床表现,如消化道出血、心包炎、肾性骨病、尿毒症脑病等。

7.蛋白尿、血尿。

8.高血压。

符合上述第1项,伴有其他任何3项或3项以上者,可诊断慢性肾衰竭。

【治疗】

1.治疗:基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素:有些引起肾衰的基础疾病在治疗后有可逆性,例如狼疮肾炎的尿毒症,若肾活检示病变中度慢性化而活动性指数高者,经治疗后肾功能会有所改善。此外,纠正某些使肾衰竭加重的可逆因素,亦可使肾功能获得改善,如纠正水钠缺失、控制感染、解除尿路梗阻、治疗心力衰竭、停止肾毒性药物的使用等。

2.延缓慢性肾衰竭的发展

(1)饮食治疗

1)限制蛋白饮食:代偿期每日应为0.5~0.8g/kg,失代偿期应限制在0.3~0.6g/kg,尿毒症期为0.5g/kg,以高生物价优质蛋白为主。

2)保证足够的能量:可多食用植物油和食糖。

3)其他:有水肿、高血压、少尿者应限制钠盐摄入在3g/日左右;限制磷的摄入,每日不超过600mg;尿少者应限钾。每日应口服补充叶酸5mg、维生素C0.1g,维生素B65~10mg,补充活性维生素D(阿法D3),罗钙全(每日0.25~0.5μg)等。

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