慢性肾功能衰竭病人的护理是内科主任护师考试的重要考点和常见考点，医学教育网整理总结如下：慢性肾功能不全可分为三个阶段。

1.肾功能不全代偿期 肾小球滤过率（即内生肌酐清除率）降低，但在50ml/min以上，血尿素和肌酐正常，临床无症状。

2.肾功能不全失代偿期 当内生肌酐清除率降至25～50ml/min时，血尿素及肌酐明显升高，可有酸中毒。又称氮质血症期。

3.肾功能衰竭期 当内生肌酐清除率降至25ml/min以下，血肌酐多在445μmol/L以上，血尿素在20mmol/L以上。临床出现全身的严重中毒表现。

4尿毒症期 是慢性肾衰的晚期，其血肌酐在707μmol/L以上，内生肌酐清除率在10ml/min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重，需透析治疗维持生命。

一、病因和发病机制

（一）病因

病因可分为：

1.原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。

2.继发于全身疾病的肾脏病变：如高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病等引起的肾损害最后均可导致慢性肾功能衰竭。

3.慢性尿路梗阻：如结石。

4.先天性疾病：如多囊肾、遗传性肾炎等均可导致肾功能衰竭。我国以慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症等较多见。

（二）发病机制

二、临床表现

（一）代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状

1.消化系统 胃肠道症状是最早、最常出现的症状。初期表现为食欲不振、腹部不适，

以后出现恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。

2.心血管系统

（1）高血压：主要与水钠潴留有关，部分也与肾素活性增高有关。

（2）心力衰竭：是常见死亡原因之一。

（3）尿毒症性心包炎：表现为胸痛、心前区可听到心包摩擦音，多与尿毒症毒素沉着有关。尿毒症性心包炎是病情危重的表现之一。

3.呼吸系统：酸中毒时呼吸深而长。

4.血液系统：贫血是尿毒症必有的症状。

贫血原因：主要是由于红细胞生成减少和破坏增加。

出血现象：如鼻出血、严重呕血及便血，这是因为尿毒症时血小板容易被破坏所致。

5.精神、神经系统

精神：肾衰早期常精神委靡、疲乏、失眠，逐渐出现精神异常，幻觉、抑郁、淡漠，严重者昏迷。

神经：周围神经病变，以下肢受累最多见。患者有肢体麻木，烧灼或疼痛感，感觉丧失。

6.骨骼系统：肾性骨营养不良症，又称肾性骨病。可有骨酸痛、行走不便等。

7.皮肤表现：皮肤失去光泽，干燥、脱屑，尿素随汗在皮肤排出，可形成尿素霜，刺激皮肤引起瘙痒，有时难以忍受。

8.性功能障碍：女性患者月经不规则甚至闭经。男性患者常有阳痿现象。

9.代谢紊乱：故可表现空腹血糖轻度升高，糖耐量异常。

10.继发感染：患者免疫系统功能低下，易伴发感染，以肺部及泌尿系统感染多见，且不易控制，多为主要死亡原因之一。

（二）水、电解质和酸碱平衡失调

1.脱水或水肿 容易脱水和水肿为尿毒症常见的特点。

2.高血钾及低血钾

3.代谢性酸中毒，严重者出现柯氏呼吸（Kussmaul呼吸）。

4.低钙血症与高磷血症