原发性肾病综合征病人的护理是内科主任护师考试的重要考点和常见考点，医学教育网整理总结如下：慢性肾功能不全可分为三个阶段。

一、病因和发病机制

（一）大量蛋白尿

原因：肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出，形成大量蛋白尿。

（二）低白蛋白血症

原因：血浆蛋白从尿中丢失，及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解，即出现低白蛋白血症。

（三）高脂血症

原因：当肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成亦随之增加，导致高脂血症。

（四）水肿

原因：低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗产生水肿。

二、临床表现

（一）水肿：为最常见症状，且较重。

水肿部位：常随体位而移动，晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较重，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹性，严重时遍及全身并出现体腔积液，常见腹腔积液。

（二）高血压

成人肾病综合征部分患者有高血压，水肿明显者可随水肿消退而降为正常。

（三）其他

面色苍白，疲乏无力，头晕，站立时或体位由卧位变为立位时，常易晕厥，与低蛋白血症致血容量不足、低血压有关。

（四）并发症

1.感染 是主要并发症。常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染。感染是导致肾病综合征复发及疗效不佳的主要原因，严重感染可威胁生命。

2.血栓及栓塞 多见于肾静脉、下肢静脉

3.动脉粥样硬化 常见冠心病，与长期高脂血症有关。

4.肾功能不全 是肾病综合征导致肾损伤的最终后果。

三、有关检查

（一）尿检查

尿常规检查示大量蛋白尿，24h尿蛋白定量测定>3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。

（二）肾活组织病理检查可确定肾小球的病理类型。

四、治疗要点

（一）一般治疗

1.休息

2.饮食（见护理）

（二）对症治疗

1.利尿消肿

（1）噻嗪类利尿药与保钾利尿药合用；

（2）提高血浆胶体渗透压：静脉输注血浆或血浆白蛋白。有明显的利尿效果。

2.减少尿蛋白 血管紧张素转换酶抑制剂能直接降低肾小球内高压减少蛋白尿。

（三）主要治疗

1.糖皮质激素应用激素一定要遵从下列用药原则：

（1）起始用量要足。

（2）减撤药物要慢。

（3）维持用药要久，服半年至1年或更久。

2.细胞毒药物：环磷酰胺是目前最常用的细胞毒药物，副作用：骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发，并可出现性腺抑制（尤其男性）。

3.环孢素A：激素及细胞毒药物治疗无效的难治性。副作用大：（肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等），停药后易于复发。

五、护理诊断

体液过多 水肿：与大量蛋白尿、血浆胶体渗透压过低、肾血流量减少有关。

六、护理措施

（一）适当的休息和活动，减轻肾脏负担。

（二）饮食护理

1.蛋白质正常入量，为高生物效价的优质蛋白。

2.脂肪占供能的30%～40%，饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1：1，其余热量由糖供给。

3.钠的摄入量不超过3g/d.

4.水的摄入量应根据病情而定，高度水肿而尿量少者应严格控制入量。准确记录出入量。

5.及时补充各种维生素及微量元素。

6.热量要保证充分，每日每千克体重不少于126～147kJ（30～35kcal/kg）。

（三）皮肤护理

（四）用药护理

（五）预防感染

1.环境清洁、舒适

2.预防交叉感染。尽量减少病区探访人次，限制上呼吸道感染者来访。指导病人少去公共场所等人多聚集的地方。寒冷季节外出时注意保暖。

3.生活护理：加强口腔及皮肤护理，教育患者皮肤不宜用力擦洗，以防皮肤破损。

七、健康教育 一定要按时按量服药，勿自行减量或停用激素。

例题：

男，40岁，无明显诱因出现浮肿，血压21/12kPa（158/90mmHg），尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量>3.5g，血清白蛋白<30g/L，以原发性肾病综合征收住院

1.原发性肾病综合征病人水肿的主要原因是

A.蛋白质合成障碍B.低白蛋白血症C.高脂血症D.循环血容量不足E.肾小管重吸收蛋白障碍答案：C

2.对该病人的饮食指导，不恰当的是

A.正常入量的优质蛋白B.少吃动物油，多吃植物油和鱼油C.充足维生素和微量元素

D.每日总热量<126～147kJ（30～35kcal）/kgE.每日钠盐摄入<3g答案：A

3.该病人用糖皮质激素治疗后病情缓解出院，其健康指导的主要内容不包括

A.不可擅自减撤药B.增强抵抗力，避免感染C.定期随诊，复查，避免复发

D.避免劳累E.经常服用抗生素预防感染答案：D