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老年人肾病综合征的并发症

2019-05-17 17:13 医学教育网
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2019年内科主任护师考试复习开始,想要牢记相关知识点,离不开不断地巩固复习。医学教育网小编为帮助广大考生顺利通过考试,特为大家整理了“老年人肾病综合征的并发症”相关内容,详细如下:

1.感染 老年人患肾病综合征时,因机体免疫力在激素作用下明显下降,易出现感染,且感染起病隐袭,临床表现不典型,本征也易引起泌尿系感染,但尿中出现有核细胞时不要轻易诊断泌尿系感染。应做尿培养以区别是否是细菌感染。注意糖皮质激素常加重细菌感染,特别是结核菌感染的易感性。应用细胞毒类药物,则加重病毒的易感性。感染的部位多为肺部、腹部、脑膜及下泌尿道。一旦感染出现应及时选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素治疗。对老年人可以采取预防措施。如注射疫苗及高免疫血清球蛋白。

2.血栓、栓塞 此乃本征严重的致死性合并症之一,已公认,肾病综合征时,存在高凝状态,这与本征凝血、抗凝及纤溶的变化有关,加以低蛋白、高脂血症所致血液浓缩,血液黏稠度增加使本征时凝血,血栓形成倾向更严重。强利尿剂及长期大量糖皮质激素加重这一倾向。血栓、栓塞的发生率占肾病综合征的8%~50%,其中以肾静脉血栓(RVT)最多见,膜性肾病可达患者之50%或更多,可发生严重的蛋白尿、血尿甚至肾功能不全,其次是肺动脉和肺静脉的原位血栓形成。周围静脉好发于下腔深静脉血栓及下肢深静脉,成人发生率6%,表现为下肢肿胀。老年人肾静脉血栓形成,下肢静脉血栓形成以及肺栓塞的发生率较年轻人明显增多。

3.肾功能损伤

1)特发性急性肾功能衰竭:本病发病机制至今尚不明,多发生于肾病综合征起病1个月左右,无任何诱因突发少尿、血尿、肾功能急骤恶化,给予胶体液扩容不仅不能达到利尿效果,反而引起肺水肿。常需透析治疗。能自然缓解、恢复需7周左右。这一急性肾衰多发生在50岁以上患者。病理上呈弥漫性间质水肿,肾小管上皮细胞变性、坏死。脱落伴再生,肾小球病变很轻,85%以上为轻微病变,因病人多为中老年人,常伴小动脉透明样变及弹力层扩张。本病需与下列疾病相鉴别:①急进性肾炎;②非固醇类消炎药引起的急性间质性肾炎,可有肾病综合征表现,常伴有全身及肾脏过敏表现;③因感染用药引起急性肾小管坏死;④肾病综合征并发双肾静脉主干大血栓引起的急性肾衰。排除以上原因后方能诊断。

2)急性肾前性肾功能衰竭:主要因血容量不足,通常与严重的低蛋白血症和过度使用强利尿剂有关。呈少尿,无尿伴血容量不足表现(四肢厥冷,体位性血压下降,脉压小,血液浓缩,血细胞比容上升)。此时输入血浆或扩容药进行治疗。

3)肾小管功能损害:可引起糖尿、高磷酸尿、丢失钾和丢失碳酸氢盐。有此症状者对糖皮质激素效果差,长期预防也差。

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