“运动诱发电位（MEP）的术中监测方法”相信是准备脑电图学专业水平考试的朋友比较关注的事情，为帮助学员朋友们了解，医学教育网小编整理内容如下：

1、单一经颅电刺激（transcranialelectric stimulation，TES）mMEP的方法常用的两种电极：①用于脑电图记录的常规“盘状”电极。此种电极与头皮接触面积大，产生的阻抗小，但是需要火棉胶固定于头皮上；②“螺旋塞”电极。这种电极使用方便，电极头皮的接触范围比一般针形电极会大一些，电极产生的阻抗也较小，因此是最常用的电极。

经颅刺激脑皮质的关键是选择刺激的部位和刺激电极的耦联。一般认为，特定的刺激耦联可以使大多数皮质运动神经元被同时去极化，最大程度引发运动传导系统的反应。根据国际脑电图导联的10／20系统的头皮电极定位法，这里简单介绍一下几种常见的刺激电极导联放置方法。① 阳性（刺激极）放在脑皮质手部和足部的投射区，即在10／20系统中c3、c4和cz点的前方2 cm处。阴极放在头部的一侧任意位置；②单一阳极在cz，阴极在Fz；③阳极放在c3～C4或cl～c2，其中c3～C4互相作为对侧的参考电极，cl～c2互相作为对侧的参考电极。而阳极（刺激极）总是放在记录肢体肌肉反应的对侧。

虽然控制电流在理论上较合适，但常用的是恒压刺激，这样对阻抗的依赖小。术中监测采用了比传统刺激强度更强的刺激，这也是学者们普遍争议的地方。短至0.05 ms的脉冲宽度，高至1500 mA的电流强度，或者长至0.5 ms的脉冲宽度，低至240 mA的电流强度都在应用，这两种技术产生的电荷量差不多。短脉和长脉的效果都不错，各自有理论上的优势：前者可以使MEP的阈值加载低35％ ，后者可以在各个脉冲之间提高D波的复原速度。

刺激序列包括3～9个矩形脉冲和1～5 ms的刺激间歇时间。没有明确的特别好的参数选择，对于不同的患者，不同的需要，应采取不同的刺激参数。监测腿部mMEPs用5脉冲系列，只监测手部和（或）面部的反应用3或4脉冲也许是合理的出发点。最优的刺激间歇时间应随着麻醉深度，刺激强度，靶肌肉和个体的不同而不同。在轻度麻醉，允许丰富的I波存在的情况下，8 ms或者更长的间歇时间比较合适，因为这有助于I波的连续表达；然而在常规麻醉的情况下，皮质脊髓束的传导主要还是依赖于有着绝对或相对不应期的D波，在这种中等强度的TES刺激下，刺激间歇时间就必须是4～5 ms以使D波完全恢复它的幅度，这才能激发相当强度的肌肉MEPs.在更高强度的刺激下，2 ms的间歇时间也能使D波完全回复。在实践中，若是有包括腿部肌肉在内的监测，4 ms可以是一个好的出发点 但监测手部和（或）面部肌肉时，更短的刺激间歇时间比较合适。刺激问歇时间的调整有时候可以使个体记录达到最优化。

记录的位置通常是手部，胫骨前肌和足部肌肉，用的是针状电极带宽在20-2000 Hz，信号分析时间100 ms.像用于心电图那样的黏附电极也可用于表面记录。用针状电极记录时，肌反应常常是多相性的，且随着刺激间歇时间的延长和脉冲数量的增多趋势越明显。表面记录的多相性不那么明显但幅度较小。正常的人在适当麻醉的情况下能够记录到连贯的波形，但在事先存在皮质脊髓束系统病理损害的时候，得到的可能是小的、不连贯的波形，有时甚至缺如，幅度有可能从 V到mV.重复刺激使得叠加技术变得不是那么重要了，但后者可以增强稳定性。

2、其他一些MEP监测技术TES的序列脉冲产生的外周神经反应是真正的神经源性的MEPs，但它不大可能会替代肌源性的，因为前者需要叠加技术，且短暂的分散不利于末梢神经MEP监测。

直接的皮层和皮层下刺激并在肌肉记录mMEPs在罗兰多旁（peri—rolandic）手术中有一定用处，它可以对运动皮质进行定位和监测并大致判断皮层下运动纤维。

单脉冲TES后监测硬膜外D波可以选择性的评估皮质脊髓束的完整性。然而，这项尚未完善的技术很少有人使用，自从肌源性运动诱发电位出现后，这项技术主要用于脊髓内肿瘤手术，一些地方在脊柱畸形手术中还有用到D波监测。

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