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25岁的曾先生，因洗澡导致一氧化碳中毒，被家属发现时已在浴室停留时间4-5小时，意识不清。急送当地医院，查头颅MR提示“双侧大脑半球、小脑及基底节区多发异常信号影，结合病史考虑一氧化碳中毒性脑病，头MRA检查未见明显异常”，当地医院予高压氧、去除氧自由基、营养神经等治疗，症状未见明显缓解。为进一步诊治前来省医院。

入院后一周康复训练中心给患者进行认知评估，结果如下：MoCA得分为3分（总分30分），患者的时间、空间定向障碍，逻辑思维障碍，记忆力容量小，持久性注意力差，低频词汇命名障碍，反应速度差。

具体如下情况如下：

1.记忆力：记忆力差，短时记忆、长时记忆均差。

2.注意力：注意力差，不能集中30分钟完成训练。

3.计算：不能配合完成。

4.定向力：时间、空间定向力差。

5.逻辑思维：逻辑思维能力差。

诊断为严重认知功能障碍。评估后给予患者制定治疗方案：1. 经颅直流电刺激，阳极置于左背侧前额叶，阴极置右眼眶，治疗时间20分钟，每周5次；2.反应速度的训练每次10分钟；3.瞬时和短时记忆训练；4.集中注意力训练；5.思维逻辑训练；6.计算能力训练。

两周后患者进步明显，再次给予？评估MoCA得分20分，其中注意力和计算能力较前明显提高。患者由生活完全不能自理、一问三不知的状态，恢复到目前生活可部分自理，能记忆之前发生的部分事情。

「医生点评」

经颅直流电刺激（tDCS）是一种非侵入性的、利用恒定、低强度（1-2 mA） 直流电调节大脑神经元活动的技术。它主要通过在头皮释放微弱的电流调节神经细胞跨膜电位，导致去极化和超极化，从而改变大脑皮质的兴奋性，引起脑血流量变化，改善高级脑功能问题。

认知功能障碍是脑损伤后常见的功能障碍，是脑组织局部病变或拧受损而产生的对知觉、记忆力、注意力、定向力、逻辑思维等认知功能的损害。右额叶和左背侧前额叶的阳极tDCS刺激，结合常规认知训练后，可提高前额叶皮质的兴奋性，使得与其功能相联系的其他脑区联系增强，综合处理信息的能力有所改善有关。这表明对于认知功能受损伴有注意力认知障碍的患者来说，tDCS治疗提供了一种新的治疗手段。

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