在癫痫外科手术中脑皮层电刺激技术（ECS）是一项非常重要的定位技术，它和颅内电极脑电记录定位技术共同组成了颅内电极监测技术。就癫痫外科术前评估而言，皮层电刺激包括两方面内容：一是癫痫发作起始区的确定；二是功能区的确定。

大脑皮层电刺激作为大脑功能区定位的最佳方式，早已成为脑功能定位的金标准。

刺激参数的设定：

安全有效的刺激参数是ECS技术的根本，Motamedi等比较了刺激频率50Hz与100Hz分别在刺激脉宽为1ms及0.2ms时的安全性，他们得出结论：应用50HZ、0.2ms的刺激参数时，后放电发生机率最小，最安全。Zangaladze等应用5Hz、10Hz及50Hz刺激频率，对14例病人行皮层功能定位，发现低频刺激出现后放电的机率较小，相对较安全。但是，需要较高的刺激强度才能出现功能反应，他们建议行功能定位时应首先应用5Hz低频率刺激，如不能出现功能反应时，再应用10Hz或50Hz刺激。加拿大儿科医生Chitoku等研究发现，运动反应的刺激阈值与患者年龄及病因有关。年龄越小阈值越高，神经元迁移障碍的病人阈值明显增高，最高需要20mA才能出现运动反应。虽然，不同的研究中心使用的刺激参数略有不同，最常应用且被广泛接受的刺激参数为50Hz或60Hz方波刺激，脉宽0.2-0.3ms，每串刺激持续2-5s，刺激强度为1-15mA，每次刺激间隔10-20s，目前一般应用此参数皮层电刺激功能定位，绝大多数病人可刺激出功能反应。

皮层电刺激器应用方法：

1.术中ECS术中皮层刺激：

是在手术切除过程中，患者保持清醒状态，在暴露的大脑皮层表面给予一定参数的皮层电刺激，观察患者运动、感觉、语言、视觉等功能反应，定位脑皮层功能区。定位运动功能区时，可在患者麻醉但无肌松剂应用时实施。刺激某一部位时，如同步出现肢体、面部的肌肉抽动，或者肢体强直、阵挛等动作，该皮层部位为对应功能区；肌电反应也可以作为观察指标，以与刺激直接相关联的肌电反应定位运动区；定位感觉功能区时需要患者表述与刺激同步出现的感觉；定位语言功能区时，需要患者能够执行一定任务，如命名、主动说话，朗读，复述等，刺激某部位时，如同步出现语言功能障碍，该部位定位为相应语言功能区。

术中皮层电刺激需要患者及麻醉医生的良好配合，通常采用全麻下开颅，手术中唤醒，如果需要定为语言功能，则无气管插管下全麻开颅。术前与患者充分交流，模拟术中过程，演练患者配合情况，绝大部分可以良好配合。除术中直接皮层刺激外，还可以应用长程颅内电极进行皮层刺激。

2.颅内电极置入与皮层电刺激：

放置颅内电极：根据发作症状，头皮脑电图（EEG）以及神经影像检查（如MRI、CT）及功能影像（如SPECT、PET）等检查医学教育.网编辑整理，证实为部分性难治性癫痫，致痫灶不明确，或邻近功能区需精确定位时，根据以上所述信息确定放置颅内电极侧别及位置。常用的颅内电极有栅状电极（2×8、4×5、4×6、4×8、6×8触点等），条状电极（规格有4点、6点及8点）及深部电极（4点、8点），根据需要覆盖范围选择使用，或多种电极组合使用。深部电极多应用于颞叶内侧部癫痫，沿海马长轴放置。颅内电极放置术后2-3天开始行视频脑电图检测，病人情绪稳定，可以良好配合时行皮层刺激，定位功能区。

刺激过程中，患者清醒安静，体位舒适，检查者仔细观察患者口角、肢体及眼睑等运动反应。初级运动区的刺激反应为局部的运动如手指、眼睑、口角等抽动强直；辅助运动区表现为较广泛运动反应，或姿势反应，且刺激阈值相对较高；语言功能的反应表现为刺激过程中主动语言停止，语调变慢，欲言不能等；感觉功能表现为肢体或面部的麻木，蚁行感，过电感等。视觉皮层刺激反应表现为不同部位的有闪光，甚至彩色图案。

定位测试时，可在脑电图软件中进行功能区的同步标记，有助于辅助手术定位。

刺激过程中，患者清醒安静，体位舒适，检查者仔细观察患者口角、肢体及眼睑等运动反应。初级运动区的刺激反应为局部的运动如手指、眼睑、口角等抽动强直；辅助运动区表现为较广泛运动反应，或姿势反应，且刺激阈值相对较高；语言功能的反应表现为刺激过程中主动语言停止，语调变慢，欲言不能等；感觉功能表现为肢体或面部的麻木，蚁行感，过电感等。视觉皮层刺激反应表现为不同部位的有闪光，甚至彩色图案。

定位测试时，可在脑电图软件中进行功能区的同步标记，有助于辅助手术定位。

观察到刺激后放电的同时，立即使用刺激器的刺激抑制功能IctalDisrupt，进行后放电的抑制，使得后放电消失，保证脑功能定位继续进行。

皮层电刺激技术的局限性：

无论术中直接皮层刺激，还是致痫灶切除术前皮层刺激，只能在较局限的区域进行刺激，后者的另一个最明显的缺陷是需要开颅。事实上，它要求大骨瓣开颅，不仅要暴露病变区域，还要暴露手术切除而影响的皮层功能的周边区域，是侵袭性检查方法。皮层刺激功能定位，特别是语言功能定位时，需要病人能够合作，并执行一定的任务。绝大多数的小儿和部分成年人不能耐受此过程，或者不能坚持完成全程的检查任务。一般情况下，清醒开颅要求专职的神经麻醉支持，以及足够的时间提供锻炼及学习专业知识，即便能够达到这样的要求，皮层电刺激有时也难完成。

皮层电刺激检查的另一局限在于检测范围占皮层2/3的脑沟深部，对于颞叶内侧深部结构，检查更加困难。有一些病人进行了皮层功能绘图，切除范围也是严格按照皮层绘制的功能边界进行，这样损伤了相关的白质，遗留了继发性神经功能缺失，此类情况累累发生。

自从上世纪50年代，ECS一直被视作脑功能定位的重要方法广泛应用于临床，并不断发展革新，多种功能定位技术的融合越来越显示出优势。